多节段脊柱结核患者的围手术期护理体会

《多节段脊柱结核患者的围手术期护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、多节段脊柱结核患者的围手术期护理体会张晋丽陈宜娟(四川省科学城医院四川绵阳621900)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2010)08-075-02【摘要】目的总结自2003年2月一2010年5月16例多节段脊柱结核围手术期护理体会。方法采取心理疏导、指导用药、改善营养、严密观察、并发症的预防、康复及出院指导等护理方法配合治疗。结果16例患者术后恢复满意，均康复出院。结论脊柱结核围手术期护理对于患者的恢复至关重要。【关键词】脊柱结核围手术期护理在全身骨与关节结核中,脊柱结核发病率最高，脊柱结核发病率约占骨与关节结核的

2、50%[1,2]。为使患者能很好地配合手术，确保手术的成功，减少术后并发症,加强围手术期的护理是非常重要的。我科2003年2月一2010年5月共进行此类手术16例，现将围手术护理体会总结如下。1临床资料木组16例。男9例，女7例。年龄19〜49岁，平均35.4岁。病程3〜11个月。病变位于：T7〜L3。病变累及4个椎体12例，5个椎体以上4例。均行脊柱结核清除植骨融合术，术后16例患者均进行随访，脊柱结核均治愈，切口I期愈合,无明显全身及局部并发症发生,脊髓功能于术后5个月内完全恢复。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理因该疾病病程长、症状重，担心疾病

3、的预后，及住院后又需卧床休息1个月后才能手术，此阶段心情十分复杂，心理负担重，担心花费多。我们针对这一心理特点，给予说明解释，并耐心与患者进行交流，告知经过手术治疗足可以治愈。与此同时，介绍同种手术成功病例，打消患者的顾虑,稳定情绪，增强其战胜疾病的信心，调动其主观能动性，以良好的心态积极配合治疗。合理、恰当地向患者解释手术的必要性，手术的0的是清除结核病灶，对脊髓进行减压是防止病变继续发展，以防截瘫的发生［3】。2.1.2营养支持结核是属于慢性消耗性疾病，应给予高热量、高蛋白、高碳水化合物和高维生素类的饮食。注意饮食的多样化及色、香、味，以增进患者的食

4、欲，术前增加营养，有利于提高机体抵抗力和对手术的耐受力。如有贫血者应先纠正贫血（血红蛋白提高至100g/L以上），必要时给予输血或血浆。2.1.3抗结核药物的应用抗结核治疗许多患者因缺乏对疾病的认识，一入院就要求手术，认为只有做手术才能解除病痛。应做好说明解释工作，脊柱结核无论是否手术治疗，规范的抗结核药物化疗是取得良好疗效和避免病变复发的重要环节［3】。为了防止病变扩散，术前至少使用抗结核药2周［4］。2.1.4术前常规准备训练病人做深呼吸运动，奋效咳嗽咳痰，训练床上大小便，术前常规备皮，术前12h禁食、4〜6h禁饮等，并指导家属给予配合。腰、骨氏椎结

5、核的病人术前应进行清洁洗肠，砬防止手术中发生意外吋进行肠管的处理。2.2术后护理2.2.1术后监护术后应将病人安置在重症监护室专人护理，行心电监护，严密监测生命体征和血氧饱和度等指标，如有异常应及吋报告医师。并了解病人麻醉和手术经过，术式和切U,脊柱稳定性以及引流管的放置情况等。2.2.2体位按全麻后护理常规去枕平卧6h,头偏向一侧。由于术后需长期卧床，可让病人卧气垫床，无脊柱不稳定者，每2h翻身一次，翻身吋应遵循平轴原则，两手用力要均匀,保持颈、胸、腰椎在冋一轴线上，保持床单清洁、干燥，骨隆突处给予按摩，防止褥疮发生。2.2.3引流管的护理胸椎结核的病

6、人术后常规放置胸腔闭式引流管，应按吋挤捏引流管，保持胸腔闭式引流通畅,防止其阻塞、受压、折叠、脱出，严密观察引流液的量、颜色、性质，如有异常及吋报告医师并协助处理,搬运病人吋用两把血管钳夹闭引流管，并注意妥善固定引流管。腰椎结核术后病人常规置负压引流管，每日更换引流袋一次。密切观察伤口渗血情况,及吋更换敷料，避免感染。2.2.4并发症的预防2.2.4.1预防褥疮因患者长期卧床应保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤长期受压。保持床单的平整、松软、清洁、无皱褶、无渣屑。骨突处给予垫海绵垫或氨水袋，经常给予更换。日间翻身1次/2h，晚间翻身1次/3〜4h。对于潜在皮肤

7、受损的情况，可给予安普贴保护或在每次翻身吋在受压的皮肤上喷少量的赛肤润，然后用手指轻轻按摩，可促进血液循环，防止压疮发生。2.2.4.2防泌尿系感染长期卧床的患者由于缺乏运动，使骨骼处于脱钙状态，大量的钙由骨骼中游离出来，使尿中钙含量迅速增加，在尿路形成结晶，加之不注意会阴部清洁，可继发尿路感染。护理上应采取以下措施：①嘱患者多饮水，饮水量在2500ml/d以上，宜吃富含水分的食物，忌辛辣及烟洒，进食各种蔬菜、水果，如西瓜、冬瓜、梨、白菜等；②疲经常变换体位；③保持会阴部清洁，留置尿管的患者会阴擦洗2次/d;④贮尿袋要位于膀胱水平之下，保持尿液引流通畅，

8、定期放空尿袋，引流不畅吋给予更换；⑤有尿意吋应及吋排出，不要憋尿；⑥保持引流管的