青少年脊柱结核围手术期重要环节的护理

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1、青少年脊柱结核围手术期重要环节的护理陈友兰刘年元胡利何小燕（深圳市龙华新区人民医院广东深圳518109）【摘要】目的：探讨强化围手术期重要环节护理对青少年脊柱结核患者护理效果。方法：将72例青少年脊柱结核患者，随机分为A组和B组，A组患者采用常规护理，B组采用强化围手术期重要环节护理。结果：两组患者手术时间、术中出血量、术后体温比较，B组均明显低于A组（P<005）oB组Cobb角均明显优于A组（P<005）o结论：强化围手术期重要环节护理可有效辅助治疗青少年脊柱结核，同时能够辅助矫正脊柱后突畸形。【关键词】脊柱结核；护理；围手术期【

2、中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2013）10-0404-01骨关节结核是结核杆菌经消化道或呼吸道侵及人体，然后通过体液循环进入骨组织而导致的慢性感染性疾病，脊柱是其主要好发部位之一，发生比例可高50%[1],青少年好发，木病病程长，常合并死骨、冷脓肿及痿道形成，容易导致截瘫。我院2008年1月~2013年3月收治72例脊柱结核患者在围手术期内强化了重要环节的护理措施，效果满意，现将护理经验总结如下。1资料与方法11一般资料:2008年1月~2013年3月72例在我院脊柱外科住院治疗的青少年脊柱结核

3、患者72例，均符合脊柱结核的诊断标准，多层螺旋CT或MR证实骨质破坏区干酪样坏死，周围肉芽组织形成，双侧椎体旁冷脓肿，脊柱向后或侧方畸形，随机将72例患者分为A组（36例）和B组（36例）。实验组另17例，女19例，最大年龄17岁，最小年龄8岁，平均年龄（125±l6）岁，病程3个月~2年，其中颈椎结核3例（共7个椎体），胸椎结核8例（共19个椎体），腰椎结核25例（共63个椎体）；对照组势12例，女24例，最大年龄14岁，最小年龄7岁，平均年龄（口3±21）岁，病程4个月~2年，其中颈椎结核2例（共3个椎

4、体），胸椎结核口例（共23个椎体），腰椎结核23例（共56个椎体）；两组患者在年龄、受伤部位等方面差异无显著统计学意义。12方法121手术方法：充分暴露椎体旁脓肿并切开引流，剔除病变椎间盘与肉芽组织，将椎管内对脊髓产生压迫的病灶清除干净，在椎体上安置钉棒并行植骨，彻底清洗切口，局部注射多种结核药物。122护理:A组术后行常规护理管理病人，B组手术前后行强化围手术期重要环节护理措施。1221全程鼓励配合治疗性护理:青少年在生理与心理上不同于成年人，对患者住院期间全程分期进行健康教育。针对不同的青少年心理特征，实行个性化沟通交流，重点讲解

5、规术后范化化疗的意义，分析中途停药或改变药量的危害性，力争使患者消除顾虑、主动配合治疗。1222呼吸功能及二便训练：术前教会患者进行床上大小便，指导患者学会深吸气和有效的咳嗽方法，确保呼吸道通畅，密切关注患者的血沉、血氧饱和度、C反应蛋白，了解病灶的活动性，选择最佳手术时间。1223抗结核药物化疗：结核患者术前必须进行有效的抗结核药物化疗，术前用药一般2~4周，以防结核扩散及术后复发，用药期间密切观察患者的反应，如恶心、呕吐、听力是否下降、是否有黃疸现象等。1224切口引流管理：保持切口引流通畅，定吋挤压引流管，严密观察引流液的性质，

6、记录24小吋引流量，特别注意术后三小时内引流量，如果大于100ml/h，须警惕有活动性出血，需要医生立即处理。1225功能康复锻炼:所有患者术后均开展功能康复锻炼，护理人员依据不同患者的特点实施个性化康复方案，上肢体主要联系扩胸，系扣子等活动,下肢做交替直腿抬高锻炼，幅度由小至大而循序渐进。切口愈合后指导患者进行腰背肌功能锻炼，加强腰背部肌肉肌力，促进复位后脊柱稳定。123评价方法:①对比两组患者手术时间、术中出血量、术后体温及引流量②术后3个月照全脊柱正侧位片，测量侧凸Cobb角［2］。124统计学方法:采用独立样本的t检验，并设定

7、P<005有统计学意义，统计学软件为SPSS160。2结果①两组患者手术时间、术中出血量、术后体温及引流量比较，B组明显小于A组（表1）；②术前、术后3个月Cobb角，B组明显小于A组（表2）。表1两组患者手术时间、术中出血量、术后体温及引流量比较组别n手术吋间（h）出血量（ml）体温（°）引流量（ml）A组3660±l4720±315377±03120±23B组3651±l1*480±230*368±0l*79±1

8、8*注：*与A组比较，P<005表2两组患者Cobb角变化比较Cobb角（°）A组（n=36）B组（n=36）术前326±128348±130术后3个月146±71119