胸椎及腰椎椎体结核患者围手术期护理

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1、胸椎及腰椎椎体结核患者围手术期护理　　摘要：目的总结48例胸椎及腰椎椎体结核患者围手术期的护理体会。方法对48例胸椎及腰椎椎体结核患者通过围手术期精心护理：包括术前心理护理、饮食护理、用药护理、术前准备及术后体位护理、疼痛护理、管道护理、并发症的预防、出院指导，观察患者的治疗效果。结果本组48例患者均顺利渡过围手术期，未发生并发症，均好转出院。结论做好胸椎及腰椎椎体结核围手术期护理，可以有效预防并发症的发生，达到快速康复的效果。　　关键词：胸椎及腰椎；椎体结核；围手术期护理　　脊柱结核占全身骨关节结核的首位，约占40%～50%，其中以

2、腰椎结核最常见，其次为胸椎、颈椎[1]。胸椎及腰椎椎体结核病程长，常伴有死骨、脓肿、瘘管形成，愈后差、宜复发，康复训练难度大，严重影响患者的工作和生活质量[2]。我科通过对2014年1月～2016年3月48例患者进行了病灶清除、椎体减压及植骨融合内固定术围手术期精心的护理，取得了满意的效果，现报道如下。　　1临床资料　　选择2014年1月～2016年3月本科室48例胸及腰椎椎体结核手术患者。其中男30例，女18例，年龄15～75岁，平均（39.3±5.4）岁；疾病类型：胸椎结核15例，胸腰椎结核8例，腰椎结核25例；入院时已有2例截瘫

3、，伴寒性脓肿6例；手术方式：前路病灶清除+植骨融合术13例，前后路病灶清除+植骨融合内固定术25例，经胸前路病灶清除+植骨融合内固定术10例。植骨块均取自髂骨，术后继续卧床休息6个月，经X片证实椎间植骨融合，遵医嘱方可下床活动。　　2护理　　2.1术前护理　　2.1.1心理护理胸腰椎结核患者一般身体虚弱，病程长，出现截瘫症状的患者生活自理能力下降，大多数患者来自农村，经济负担重，对疾病相关知识缺乏及治疗缺乏信心等因素，都会使患者出现焦虑、恐惧、悲观等消极情绪。护士要根据患者心理的个体差异，有针对性的提供心理疏导，如详细为患者讲解疾病的

4、相关知识及手术的必要性和治疗的有效性，介绍成功治愈的病例，安排同类手术成功的患者现身说法，使患者逐渐树立占胜疾病的信心，以最佳的心态配合治疗。　　2.1.2饮食护理脊柱结核是慢性消耗性疾病，并发寒性脓肿后更使机体消耗增大，护士要及时告知患者及家属加强营养的重要性，协助家属做好患者的饮食调整，每日早晚一杯鲜奶、2个鸡蛋和适量肉类、豆制品及新鲜蔬菜，少食多餐[3]。　　2.1.3用药护理患者术前进行3～4w规范抗痨治疗，用药前耐心解释抗痨药物是为了局限病灶、控制病情发展，为手术做准备。用药物后，要认真观察用药后的反应，询问用药情况，发现异

5、常及时通知医生进行调整。异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺用药期间，要定期复查肝肾功能。　　2.1.4术前准备按医嘱完善心电图、血常规、血型、凝血检查、感染性疾病筛查、生化检查、胸片等术前常规检查；劝解吸烟患者戒烟，训练患者深呼吸及有效咳嗽可以有效预防术后肺部并发症的发生；训练患者病床上排二便，可防止因体位的改变而导致的排便困难。　　2.2术后护理　　2.2.1体位护理术后置于去枕仰卧位，头偏向一偏，避免误吸。麻醉苏醒后头部可自行更换位置，平卧8h后头部可置软枕，术后24h在护士的协助下行轴线翻身，保持肩、腰、臀在同一水平。用矫正鞋或方

6、枕维持踝关节成90°，防止足下垂。　　2.2.2生命体征监测患者返回病房时与手术室护士进行详细对接，予以心电监护仪和氧气吸入，测量T、P、R、BP、SPO2并记录，遵医嘱定时进行监测，如有异常及时通知医生并配合处理。　　2.2.3疼痛护理术后常规给予患者自控镇痛泵（Patientcontrolledanalgesia，PCA）止痛，达到一种持续自控的镇痛效果。麻醉清醒后正确评估疼痛程度，根据患者对疼痛不同程度的耐受性，可遵医嘱给予双氯芬酸钠纳肛，进行联合止痛。护士可以指导患者做深呼吸、听音乐、与家属聊有趣的事情来分散注意力，缓解疼痛，

7、增加舒适感。　　2.2.4引流管的护理术后常规留置伤口引流管，引流管妥善固定，保持通畅，避免扭曲、打折和滑脱，观察引流液的颜色、性质、量，手术当日置一次性引流袋，术后第1d置负压引流袋，术后48～72h，引流物为暗红色血性液体，引流量<10ml，可以拔除伤口引流管。如引流物为鲜红色血性液体，24h内引流量超过200ml，考虑伤口内有活动性出血，应及时报告医生处理；如引流物为清亮的液体，考虑可能发生脑脊液漏，应及时通医生予以处理，防止感染。　　2.2.5饮食护理饮食是摄取营养的重要途径之一，既经济方便，又符合生理需求[4]。术后8h予流

8、质饮食，如米汤、肉汤、鱼汤等。术后第2d普通饮食，如鱼、肉、蛋类、乳类、豆类、水果、蔬菜等，忌生冷油腻食物。适当食用大蒜即可增加食欲，又可杀灭结核杆菌[3-4]。　　2.2.5预防并发症①预防压疮发生：预防压疮要做到“七