胸椎椎体结核护理查房

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1、胸椎椎体结核及椎旁脓肿的围手术期护理主要内容XXX：大家好，今天我们进行的护理查房的内容是——胸椎椎体结核及椎旁脓肿的围手术期护理，现在有请责任护士汇报病情。XXX：19-05XXX，女，32岁，因出现无明显诱因的背部疼痛，活动后加剧，休息后缓解，无向下肢放射，伴低热、盗汗、无咳嗽、咳痰、咯血，无恶心呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无双下肢麻木无力、大小便失禁等于当地诊所输液治疗症状无明显好转，背部疼痛时有好转，入院前四天就诊于当地县医院，查胸椎MRI示：T9、T10椎体异常信号灶，考虑胸椎椎体结核及椎旁脓肿，未予治疗。在2011年2月28日就

2、诊于我院，诊断“胸椎椎体结核及椎旁脓肿”收住我科。完成各项术前检查无禁忌征于2011年3月7日行“椎体后路内固定+胸腔镜下病灶清除术”，术中于背侧负压引流并于左右胸腔置闭式引流管各一根，予3月11日拔除右侧引流管，3月12拔除背侧伤口引流管，3月13日拔除左侧伤口引流管，术后无特殊不适，给予抗结核及抗感染常规治疗，口服抗结核药利福平一次三片TID，异烟肼餐前一次三片TID。病情控制良好。现给予二级护理普通饮食。专科检查示步态尚正常，脊柱腰段生理弯曲无明显侧弯，T9、T10棘突及棘旁压痛、叩击痛明显，椎体活动无明显受限，拾物试验阴性，骨盆挤

3、压分离试验阴性，双侧髂腰肌、股四头肌、腘绳肌及胫前肌、胫后肌肌力、双侧背伸肌力V级。会阴部及双下肢感觉无减退，双侧膝反射、跟腱反射存在，踝阵挛阴性，双巴彬氏征阴性，双侧足背动脉搏动正常。余肢体未见异常。主要护理诊断和护理措施：1、疼痛：与手术创伤有关。可适当应用止痛剂2、有生命征改变可能：心电监护，密切观察体温、呼吸、尿量的变化，计24小时尿量3、有出血的可能：与手术创伤有关。密切观察生命征4、营养失调：低于机体需要量与机体消耗过多及病情特征有关5、肢体活动障碍：与手术有关指导和协助病人正确活动主持人：腰椎结核的定义是什么？XX：腰椎结核

4、是一种继发性病变，来自肺、淋巴结等原发病灶。结核菌进入血循环，再入侵到骨及关节，发生结核性病变。主持人：结合该病例，结核最常见的全身症状及确诊检查有哪些？XX：发热最为常见，多为长期午后低热。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核、制定化学治疗方案和考核治疗效果的主要依据。主持人：显然痰结核分枝杆菌检查要利用痰培养，那么要怎么做？(特征性检查)XX：取晨起漱口后指导患者深呼吸，然后咳出深部的第一口痰。主持人：为了检出结核分枝杆菌，我们要做结核菌素试验（PPD），那么该如何判断PPD试验的结果？XXX：我们常在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml（5I

5、U），48-72h后测量皮肤硬结直径：<=4mm为阴性;5-9mm为弱阳性;10-19mm为阳性;>=20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性，则表示有活动性结核。主持人：常用抗结核药物？治疗原则？XXX：异烟肼和利福平为全杀菌剂，链霉素和吡嗪酰胺为半杀菌剂，乙胺丁醇和对氨基水杨酸钠为抑菌剂。遵循五个原则早期、联合、适量、规律、全程。主持人：从骨科专科的角度，该患者术后应观察的内容是什么？XXX:术后应观察其双下肢的皮肤、温度和感觉及运动恢复情况。观察引流液的颜色、性质和量，有无脑脊液漏处，是否右活动性出血等。主持人：该病人需绝对卧床1~3

6、周，易出现哪些常见并发症？XXX：坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮及下肢静脉血栓。主持人：结合该患者的用药，为什么要定期监测她的肝功能及变态反应？（药物疗效及不良反应）XX：由于服用利福平会引起肝毒性和变态反应，异烟肼偶有肝毒性，所以应定时监测。主持人：我们在发药时，要告知病人什么？XX：异烟肼应避免与抗酸药同时服用，服用利福平体液及分泌物会呈橘黄色，所以尿液中也会出现橘黄色，我们应该告知患者以减轻其焦虑。主持人：结合该患者，对于她的饮食我们要给于怎样的指导？XX：结核是消耗性的疾病，我们应指导其进食高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。富含蛋白

7、质的食物有：①动物性食物如瘦肉类，像猪、牛、羊的肉、肝、腰子及鸡、鸭、鱼、虾、蟹等，像鸡蛋、鸭蛋等；乳类，像牛奶、羊奶等。②植物性食物如豆类，像黄豆、青豆、黑豆、豆腐、豆浆等；谷类，像米、面、玉米等；干果类，像花生、核桃、榛子、瓜子等。但结核病人应少吃菠菜菠菜是一种营养丰富的蔬菜，是人体健康的益友，但结核病人却不宜多吃菠菜。原因是菠菜富含草酸。草酸进入人体后，极易与钙结合生成不溶性草酸钙，不能被吸收，造成人体缺钙，从而延缓病体痊愈。因此，结核病人应少吃或不吃菠菜结核病人应忌吃鱼结核病人在服异烟肼时忌吃无鳞鱼类和不新鲜的海鱼、淡水鱼。无鳞鱼

8、类有金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂，而上述鱼类组织胺含量很高，因缺少大量有效的单胺氧化酶将其氧化，造成组织胺大量蓄积，而引起头痛、头晕、恶心、荨麻