胸椎单发性骨髓瘤误诊椎体结核1例.doc

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1、胸椎单发性骨髓瘤误诊椎体结核1例　1病历摘要　　患者，男，58岁，主因胸背部疼痛6个月，加重伴双下肢麻木无力半月于2006年3月7日入院。患者于半年前持重后感胸背部疼痛，不向其他部位放射，休息后略有缓解，无低热、盗汗，当时未予任何治疗，症状进行性加重。半月前患者感胸背疼痛明显加重，伴双下肢麻木无力，不能久站或行走，二便无障碍。近半年自觉消瘦,体重减轻约15kg。入院查体：T36.4℃,BP160/90mmHg，结膜无苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。脊柱胸椎后凸畸形，胸5棘突压痛，不向其他部位放射。乳头线以下肢体浅感觉迟钝，腹壁反射

2、减弱，双下肢肌力4级，双侧膝腱反射正常存在，病理征未引出。X线胸片：双上肺陈旧性结核。胸椎片：第5胸椎不规则低密度区，椎体楔形变，椎间隙变窄（图1）。胸椎CT：胸5椎体骨质破坏，其内有细小分隔，椎体前缘可见软组织影，不除外脓肿可能（图2）。血常规：WBC5.04×109/L，RBC4.84×1012/L，HB140g/L，PLT199×109/L，血沉2mm/第1h末。血生化检查：肝肾功能、电解质均正常。初步诊断为：第5胸椎椎体结核。给予抗结核治疗3周后在全麻下右开胸拟行病灶清除术。术中未见到脓液及干酪样坏死物，可见第5胸椎椎体溶骨性破坏，遂行术中冰冻病理检查，病理报告：浆细胞瘤

3、。行病灶清除植骨融合内固定术。术后即查尿本周蛋白（-），骨盆及颅骨X线片均未见骨质破坏区。术后10天拆线，患者放弃进一步治疗出院。2讨论　　单发性骨髓瘤也称作骨单发性浆细胞瘤，临床上少见，其发病率约为多发性骨髓瘤的2%。与多发性骨髓瘤不同，其临床表现及常规检查均无特异性，故临床上极易误诊误治。单发性骨髓瘤男性发病率较女性高，男女之比约为1.9∶1［1］，多累及单个椎体，其次为骨盆、肋骨、锁骨和肩胛骨［1，2］。其主要临床表现为骨痛，累及椎管者可同时表现为神经系统症状。单发性骨髓瘤X线表现为单发膨胀性不规则骨质破坏，边界清楚，无骨膜反应。CT上表现为骨质膨胀，不规则骨质破坏，其中可

4、见细小的骨性分隔，呈蜂窝状或小肥皂泡样。骨皮质破坏者可在局部形成软组织肿块影。实验室检查和多发性骨髓瘤不同，常无贫血、高钙血症、高免疫球蛋白血症，无肾功能损害，尿本周蛋白（-）。目前单发性骨髓瘤尚无统一的诊断标准，参考近几年文献可总结为：（1）影像学检查骨髓病变少于2个（X线、CT、MRI）；（2）局部病变组织活检为浆细胞骨髓瘤；（3）非肿瘤部位骨髓检查浆细胞比例小于10%；（4）无贫血，高血钙及肾功能损害；（5）血中无单克隆成分，即使产生，浓度亦低，且在手术和（或）放疗后消失；（6）无全身性骨质疏松和免疫功能缺陷［3～5］。单发性骨髓瘤在治疗上主张手术治疗，尤其对于椎体病变侵及

5、椎管引起神经系统症状，或病理性骨折者更应手术治疗，手术方式为病灶清除植骨内固定或病灶清除骨水泥填充。术后局部须追加放疗。目前认为早期全身化疗对于疾病的转归并无优点，反而易诱发肿瘤耐药株的发生，还可能导致继发性浆细胞性白血病的发生。早期发现，早期诊断，并及时有效的治疗可明显延长患者的无瘤生存期或达到根治的效果。［参考文献］21燕太强，郭卫，汤小东，等.骨单发性浆细胞瘤诊治.中华外科杂志，2003，41（10）：749-752.2朱海云，任方远，王莉，等.单发性骨髓瘤的影像学表现.放射学实践杂志，2005，20（6）：482-485.3DimopoulosMA,Moulopoulos

6、LA,ManiatisA,etal.Solitaryplasmacytomaofboneandasymptomaticmultiplemyeloma.Blood,2000,96:2037-2044.4JacksonA,ScarffeJH.Prognosticsignificanceofosteopeniaandimmunoparesisatpresentationinpatientswithsolitarymyelomaofbone.EurJCancer,1990,26:363-371.5贝政平.3200个内科疾病诊断标准.北京：科学出版社,1996,543-544.2