胸腰椎结核围手术期护理探究

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1、胸腰椎结核围手术期护理探究【关键词】脊柱结核内固定围手术期护理中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号：1005-0515(2011)8-165-01近年来，结核病呈上升趋势，而胸腰椎结核是骨科的一种常见病，椎休结核常引起椎体的破坏，并可能导致脊髓神经损害或出现椎节的塌陷及脊柱的成角畸形[1]为保证胸腰椎结核手术治疗的患者能尽快康复，我科自2⑻9年5月起至今，收治胸腰椎结核15例护理体会总结如下：1临床资料本组男9例，女6例，年龄21—75岁，平均48岁，入院己有2例瘫痪，本组主要症状为广泛压痛，X线示椎管狭窄，骨质破坏，入院后积极全身营养疗法和抗结核药物治疗，

2、完善术前检查，择期进行结核病灶彻底清除+自体植骨术。术前有截瘫者另行椎管减压术，术后继续全身及抗结核药物治疗，加上精心护理，均治愈出院。2术前护理2.1心理护理本病病人常见的心理问题有疑虑，孤独，恐惧，害怕，悲观，抑郁，易冲动等。病人要适当休息，如果病情重时，还要长期卧床休息，暂不能工作，于是病人会产生失落感，他们害怕会受到冷落或歧视，所以心事重重，敏感，多疑，希望亲朋好友陪伴，能尽快回到正常的生活中去，本病费用较高，多数病人来自农村，经济条件差，易产生悲观心理，根据病人的心理特点，耐心地与病人交谈，并介绍同种手术成功病例，通过图片，文字等资料宣教，帮助其解除对手术的

3、各种疑虑，使患者以最佳的心理状态配合。2.2饮食护理食物宜丰富营养易消化。脊柱结核为慢性消耗性疾病，加强营养是关键，必要时遵医嘱给予静注氨基酸，脂肪乳等，以改善全身营养状况［2］。进食高蛋白，高热量，多维生素等膳食，如乳类，牛肉，鸡蛋，胡萝卜，红枣，苹果，樱桃等，以清淡易消化为主。2.3术前准备术前抗结核是重点。必须督促患者按时并正确地服用抗结核药物，注意抗结核药肝毒性等不良反应长期卧床的病人要指导并帮助其翻身防止褥疮，鼓励患者多做深呼吸，床上训练大小便，完善相关检查。术前备血2-4U，术前常规禁食，禁水，术晨留置尿管，为预防感染，术前30min给使用抗生素，并备好异

4、烟肼注射液5支，链霉素2支，以便手术灌注脓腔使用。3术后护理3.1严密观察病情变化术后24h内需用心电监护每小时监测，由于手术时间长，切口大，失血多，术后容易出现失血性休克，出现休克时应及时补液并加快输液速度。如术后出现进行性神经压迫症状，应及时告知医生，及早处理。3.2胸腔闭式引流管的护理术后严密观察引流量的变化，如引流量多，且为鲜红色，即使病人血压正常，也应提前通知医生备血，准确记录引流液的颜色，量。伤口敷料应保持干燥，固定好，术后48-72h待肺膨胀恢复后拔除胸腔闭式引流管。术后待患者病情平稳后即可每2小时翻身1次，翻身时，至少应有2~3人搬动，动作要协调一致，

5、保持轴线翻身。建立翻身卡，并记录翻身时间、姿势。3.3疼痛的护理本组有6例患者有不同程度的术后切口疼痛，采用分散注意力，放松疗法，或者遵医嘱口服塞来昔布或曲马多，肌注镇痛药等，均顺利通过疼痛关。3.4防褥疮护理术后病人卧硬板床时间较长，易发生压疮，应每2h协助翻身1次，如皮肤受压处发红，每小时更换体位并每日用50%酒精按摩每日两次，每次lOmin。4康复指导指导病人早期活动，术后第2天指导患者做直腿抬高运动，股四头肌收缩，每天督促做10次以上，以小腿疲劳为宜，幅度由小到大，术后1周可以指导腰背肌功能练习，循序渐进，量力而行，根据患者情况锻炼。5出院指导脊柱结核的治疗是

6、一个长期的过程，术后机体恢复还需一定时间，规范的出院指导尤为重要，告知患者出院后连续、联合、全程口服抗结核药半年以上，术后3个月内每月复查肝肾功能，血常规，血沉和X线胸片，以后3个月复查一次。出院后卧床休息3个月，可在胸腰椎固定支具保护下离床活动，注意腰部不能过度前倾，后伸，旋转。6讨论脊柱结核患者经前路植骨钢板内固定术，能早期下床活动，通过开展整体护理，解决患者卧床、心理、康复训练等相关问题，减少了术后并发症的发生，提高了患者的生活质量，减少了护理工作量，提高了结核病的治愈率；同时缩短了住院时间，节约了住院费用，从而减轻家庭负担和社会负担。参考文献［1］罗盛华.植骨

7、内固定同期病灶清除治疗脊柱结核的围手术期护理.广西医科大学学报，2008,25：177-178.［2］吕玉琴黄海妹脊柱结核围手术期的护理体会［J］海南医学，2003，14(4)：76-77.