围手术期的临床护理体会

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1、手术期的临床护理体会围手术期的临床护理体会中图分类号:R473文献标识码:B文章编号：1004-7484(2011)05-0243-02肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。近50多年来，世界各国特別是工业发达国家，肺癌的发病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。40多年前，在屮国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中，绝大多数为肺结核，次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病，肺癌病例为数不多。肺癌根治术越来越为人们所接受。术后放置各种引流管不仅可以排除胸腔内的积气积液，还可以促进胸腔内恢复正常负压，促进肺复张。

2、然而许多人因为不了解引流管，心中难免会焦虑、害怕，全面细致的护理工作町以减轻病人的痛苦，促进病人健康，降低院内感染率，提高生活质量。1临床资料选我院2008年3月至2010年12月共收治肺癌患者469人，其屮男性290人，女性179人。手术种类有肺叶切除，肺段切除，一侧肺全切除，根治术等。患者术后院内无感染。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理癌症是医学界一直以来难以攻克的难题，一旦患有肿瘤，患者大都悲观绝望，失去治疗信心。虽然有部分人愿意接受手术治疗，但医疗费用、手术预后等诸多因素左右着病人的思想。因此，我们必须与病人建立良好的信赖关系，不断给予病人安慰和鼓励。如可以通过

3、向病患简单介绍手术方法和基本过程及术后可能发生的并发症，使病人和家属对疾病和手术有初步的了解，以缓解心理压力和恐惧感。同时介绍同类手术成功的病人与其认识，谈体会，消除顾虑，坚定信心,使其愉快地接受治疗。并做好患者家属的工作，共同配合予以心理护理。2.1.2改善营养状况患者一般病程较长，消瘦，全身情况差。术前应进行三大常规和心、肝、肺、肾等重要脏器的检查。评估病人对手术的耐受性。指导病人进食高蛋口、高热量、富有纤维素易消化食物，改善营养状况,提高对手术的耐受性。2.1.3术前常规准备术前须常规备皮、禁食、配血、皮试、肠道准备、胃管留置、床上排便练习等等。此外为使患者术后能顺利恢

4、复，预防肺部并发症的发生，术前我们必须向患者讲解术后有效咳嗽、深呼吸的重要性。教会他们有效咳痰和深呼吸。可配合雾化吸入，并选用合理的抗生素,积极预防、控制感染3术后护理3.1生命监测开胸手术病人常采用气管插管全身麻醉，术中健侧肺通气，极易导致术后低氧血症。所以术后应持续给予患者氧气吸入，监测体温、脉搏、呼吸、心率、血压、氧分压等，定期测量血气分析及电解质测定，了解病人的氧合状态。一旦发现低血压、低氧血症等及时处理。术后患者一般留置导尿并记录引流量，引流尿液少可提示失血严重导致肾血管灌流不足。3.2呼吸道护理全麻清醒后即可拔除气管插管，鼓励患者自行深呼吸，咳嗽排痰。待&命体征平

5、稳6小时后可取床头抬高15〜30。，以便使胸腔积液下流至膈肌。每2小时协助患者坐起拍背，鼓励咳嗽，以尽早排除肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，保持胸腔引流管充分引流，从而排出胸腔内的积气积液。配合每H3次雾化吸入，有利于气道湿化排痰,保持呼吸道通畅。若因胸痛而惧怕咳痰者，可先按住伤口，必要时服用止痛剂，再进行深呼吸和有效咳嗽。拍背方法：五指并拢，掌心隆起，避开伤口。叩击时由下而上，由外向内，力度适中叩击病人背部，同吋嘱病人深吸气后咳嗽。3.3引流管的护理注意观察伤口有无明显渗血渗液，引流液的量及色质，经常检查管腔是否有堵塞。引流管位置应低于引流位置以下,避免压迫扭曲造成堵塞。每

6、30〜60分钟挤压一次引流管，每日更换引流瓶，负压吸引器及引流袋，严格遵循无菌操作原则，准确计量引流液的颜色、量、性质，并作好记录，若有异常改变及吋通知医生处理。放置胸管者胸管下接水封瓶。水封瓶应保持战立，位置应低于胸腔出口平面60cm,不能高于胸腔，以免引流液逆流入胸腔造成感染。密切观察引流管是否继续排气排液，以及水封瓶中水柱是否随呼吸上下波动。若发生血凝块堵塞，护士可站在引流管一侧，双手握住排液管距插管处10—15cm,太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果，挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面的手的食指、中指、无名指、小指指腹用力，快

7、速挤压引流管。也可用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。术后24小时内引流液一般为150"700ml,24小时后引流液将逐渐减少。初期为暗红色血性，以后颜色逐渐变浅。如果引流量超过80ml/h,持续观察4〜6小吋未见减少，引流液中血红蛋口超过60g/L,床边胸部X线显示凝

8、古

9、性血块阴影，有呼吸循环障碍，脉搏120次/分以上呼吸30次/分说明有活动性出血。发生活动性出血时应不停的挤压引流管，防止引流管堵塞。3.4预防感染除全身应用抗生素外配合每H三次雾化吸入、口腔护理、