胎膜早破的临床治疗分析

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1、胎膜早破的临床治疗分析胎膜早破的临床治疗分析【摘要】目的:探讨胎膜早破的发病与分娩方式对母儿结局的影响。方法:对180例胎膜早破患者临床资料进行回顾性分析。结果:胎膜早破组的剖宫产率、早产率、新生儿窒息率明显高于对照组。结论:胎膜早破与难产的关系密切,对不同孕周的胎膜早破患者应采取不同的治疗方案,减少围生期母儿的并发症。【关键词】胎膜早破;并发症【屮图分类号IR714.43【文献标识码】B【文章编号】1006-1959（2009）09-0097-01胎膜具有保持羊水及保护胎儿的功能。胎膜早破叮增加早产、难产、围生期感染，是威胁母婴健康的产科并发症，且有逐年增高的趋势。观察胎

2、膜早破的分娩方式及结果，认识胎膜早破与分娩的关系，以及预防和处理胎膜早破的并发症已为妇产科医生所关注。现就胎膜早破182例分析报告如下。1资料与方法1.1一般资料:2006年1月〜2008年12月，我院住院产妇2000余例,其中胎膜早破（观察组）180例,未发生胎膜早破（对照组）1921例。观察组年龄22~35岁，中位年龄27.2岁；初产妇124例,经产妇56例;孕周〈37w16例,37〜42w159例,>42w5例。对照组年龄21〜36岁,中位年龄27.9岁；初产妇1189例,经产妇432例。2组产妇年龄、产次比较差异无统计学意义（P〉0・05）,具有可比性。1.2诊断依

3、据:①产妇阴道流出多量无色无味液体或混有胎脂；②肛诊检查:将胎先露向上推动,可见羊水自阴道流出；③测定阴道液体pH值为7.0-7.5;④阴道排出物检查可找到胎儿皮肤脱落上皮细胞及羊水中结晶。1.3胎膜早破与分娩方式:观察组口然分娩率显著低于对照组(p0・05)O1.4胎膜早破与母婴并发症：观察组早产、新生儿窒息、新生儿肺炎发生率显著高于对照组(P0・05)O2讨论2.1胎膜早破原因分析:胎膜早破真正原因尚不十分清楚，可能为多种因素

4、相互影响、综合作用的结果。常见原因:①创伤，如妊娠后期盆腔检查或性交刺激等;②胎膜木身薄弱，如因维生素c缺乏或因细菌、病毒感染等导致绒毛膜羊膜炎;③宫颈功能不全，曾有人工流产、引产史引起宫颈口松弛造成宫颈功能不全;④羊膜腔压力过高或不均匀，前者如多胎妊娠，羊水过多，后者如胎位不正、头盆不对称，先露部不能与骨盆入口衔接，致前羊水中压力不均匀。以上原因单一或综合作用,均可导致孕妇胎膜和绒毛膜的胶原纤维基底膜和纤维母细胞等发育不良、老化及胎膜变薄，使其扩张性及弹性下降^[l],最终导致胎膜早破。1.2胎膜早破与难产关系:近年來胎膜早破与难产的发生率有增高趋势，

5、赵晓星^[2]报告发生率为37.38%,唐惠英^[3]报告发生率高达60.18%o因此,一旦发生胎膜早破，要警惕难产的可能性，应尽快查找原因，及吋处理。头盆不称及胎位异常如臀位、横位或枕横位、枕后位、高直位、不均倾位等，使先露部与骨盆入口衔接不良，先露入盆受阻，先露与骨盆入口之间存在大空隙，宫腔内压力通过头盆间空隙屮羊水传递至宫颈处,宫颈口不能抵御宫腔内压，前羊膜囊的压力增加而发生胎膜早破，因而胎膜早破是头盆不称的早期表现，是难产的先兆。胎膜早破又可导致羊水减少，因此而发生宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、胎头衔接不良，加重难产，形成恶性循环,

6、致使难产和手术分娩率增加。本资料分析结果可看出，观察组剖宫产率33.0%o而对照组为19.0%,差异有非常显著意义(P〈0・01)o2.3胎膜早破与母婴并发症:胎膜早破除与难产有关外，尚可使母婴并发症增加，如早产、胎盘早剥、羊水栓塞、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎等。本文中观察组早产、新生儿窒息、新生儿肺炎发生率明显高于对照组(P<0.01)o2.4胎膜早破预防与治疗:为确保母婴健康，早期预防胎膜早破极为重要。因此，要加强围生期宣传与指导，在婚前教育和产前教育时,应告诫孕妇在妊娠中晩期不要劳累，注意休息，进食易消化食品，保持大便通畅,避免用力排便，注意外阴卫

7、牛,积极防止牛殖道感染，禁止吸烟，孕晚期禁止性生活，定期产前检查,发现高危因素如胎位异常、骨盆狭窄、多胎妊娠、羊水过多等，给予相应处置,避免突然腹压增加。一旦发纶胎膜早破不足36周时先行期待疗法，及时住院,绝对卧床，避免不必要检查,保持外阴清洁预防性应用抗牛素。若破膜12h以上可考虑应用抗生素,推荐应用氨节青霉素及红霉素治疗7d;并给予适量地塞米松促进胎儿肺成熟,在期待疗法期间注意监测羊水量的多少,若羊水池深度〈2cm应考虑终止妊娠。对已达36周者应在预防感染的基础上通过催产方法使其分娩，若有难产指征、产程异常、胎