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1、胎膜早破的临床特点及治疗【摘要】目的：探讨胎膜早破的临床特点及治疗方法。方法：对我院2003年1刀〜2004年1月收治的140例胎膜早破资料进行回顾性分析。结果:新生儿体重＜1500g3例(2.1%),1500〜2500g11例(7.9%),2501〜4000g118例(84.3%),4001〜4500g8例(5.7%)。新生儿无窒息136例(97.0%),轻度窒息2例(1.5%),新生儿死亡2例(1.5%)。分娩方式：剖宫产78例(55.7%),侧切产38例(27.1%),正常产24例(17.2%)0结论：加强围生期卫生宣教
2、与指导，治疗中耍母胎兼顾，视胎儿存活率及孕母健康状态相结合。【关键词】胎膜早破；围产儿胎膜早破为分娩期并发症之一，临床常见，可导致早产率升高、围产儿死亡率增加、宫内感染率及产后感染率升高等，对母儿产生不良影响。我院于2003年1月〜2004年1月收治胎膜早破140例，现报告如下：1临床资料1.1一般资料2006年1月〜2008年1月我院分娩孕妇总数1440例，其中，胎膜早破140例，发生率为9.7%,与文献报道10%相符。本文患者年龄20〜42岁，平均26.5岁。初产妇120例，占85.7%；经产妇20例，占14.3%；平均孕
3、次1.7次。早产30例，占21.4%,足月产108例，占77.2%；过期妊娠2例，占1.4%。单胎139例,其中臀位6例。头位133例，双胎］例为双头位。住院期间破膜11例，院外破膜129例，其中1例破膜9天方入院。1.2诊断方法根据孕妇主诉急起的不自主阴道流液，肛查触不到羊膜囊且上推儿头有一阵羊水流出、用石蕊试纸测定阴道内液体偏碱性，明确诊断为胎膜早破。分娩24小时后至岀院前测体温连续2次达到或超过38°C定义为产后发热。产后3日查血常规,WBC>10×109/L定义为WBC升高，WBC≤10×
4、109/L定义为WBC正常。破膜至终止妊娠时间定义为破膜时限。2结果1.1新生儿情况新生儿体重VI500g3例(2.1%),1501-2500g11例(7.9%),2501〜4000g118例(84.3%),4001〜4500g8例(5.7%)o新生儿无窒息136例(97.0%),轻度窒息2例(1.5%),经抢救预后良，其中1例为重度妊高征，胎盘早剥,子宫卒中并中度贫血。新生儿死亡2例(1.5%),1例孕周为28周,1例为29周，体重均〈1500go2.2分娩方式剖宫产78例(55.7%),侧切产38例(27.1%),正常产2
5、4例(17.2%)o早产中剖宫产10例，36孕周9例，35孕周1例。详见表1。2.3剖宫产指征78例剖宫产中无剖宫产指征37例(47.4%),有剖宫产指征41例（52.6%）o剖宫产指征分别为引产及试产失败16例（39.0%）,胎儿窘迫7例（17.0%）,头盆不称7例（17.0%）,妊高征4例（9.7%）,W3例（7.3%）,脐带缠绕2例（5.0%）,多发室性期前收缩及羊水减少各1例（2.5%）。农1孕周与分娩方式的关系2.4破膜时限与产后发热关系破膜时限＜24小时109例，产后发热14例（发生率12.8%）；破膜时限24〜4
6、8小时16例,产后发热4例（发生率25.0%）；破膜时限＞48小时15例，产后发热4例发生率（26.7%）o2.5破膜时限与产后白细胞关系破膜时限V24小时109例，WBC升高49例（占45.0%）；破膜时限24〜48小时16例，WBC升高8例（占50.0%）；破膜时限＞48小时15例，WBC升高12例（占80.0%）03讨论1.1分娩时机及分娩方式①孕28〜31周，由于胎龄较小及我国多数医疗单位育儿水平有限，新生儿死亡率高，且破水后勉强延长孕周，有增加产后感染可能。因此，破水24〜48小时如进入产程，不阻止产程进展。破水48
7、小时以上无产兆可以引产，胎儿体重多数〈1500g,不宜剖宫产，以阴道分娩为宜。②孕32〜34周，新生儿死亡率略下降，应积极应用抗生素预防感染，给予促胎肺成熟治疗，抑制宫缩以适当延长孕周。如有感染征象及时终止妊娠，胎儿体重多在2500g以内，如骨软产道无异常仍以阴道分娩为宜。③孕35〜36周，胎儿接近足月，出生后大多预后良，如进入产程不阻止产程进展，如无产兆可采用期待疗法适当延长孕周；如有剖宫产指征（如巨大儿、狭窄骨盆等）可以采取剖宫产。④孕37〜41周，胎儿足月。如进入产程不阻止产程进展，如无产兆且骨软产道无异常应尽早引产，如
8、有剖宫产指征立即剖宫产。⑤孕42周以上为过期妊娠，如破水后有剖宫产指征应尽早剖宫产，无剖宫产指征应尽早引产。3.2剖宫产指征骨盆形态异常、巨大儿、多胎等难产因素，均可使胎先露不能入盆，或衔接不良，当宫腔内压力急剧升高时发生胎膜早破，且胎膜早破能导致胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫
