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1、未足月胎膜早破临床特点及防治研究［摘要］目的：观察未足月胎膜早破(pPROM)的临床特点及防治研究。方法：回顾性分析2002年6月〜2009年6月本院诊治的154例pPROM患者的临床资料。结果:入院24h内终止妊娠共42例，分娩时孕周平均(34.6土1・1)周；自然分娩11例，剖宫产31例；产后出血(384.6±78.3)ml,感染5例；新生儿呼吸窘迫综合征4例,死亡2例。实施期待治疗28〜33+6周组期待治疗时间最长;25〜27+6周组并发症发生率最高;发病越早，围生儿RDS发生率、死亡率越高。结论:pPROM的临床比较常与职业、流产引产史、感染等有关，结合发
2、病时间实施个休化治疗，孕周〈28周胎膜早破者不宜继续妊娠，以引产为宜;孕期已达34周或以上者原则上应尽快终止妊娠;对孕龄28〜33+6周胎膜早破患者，可选择期待治疗;加强健康教育、预防感染、避免腹压突然增加、多进食富含维生素E、C的食物，对预防胎膜早破发生有益。［关键词］胎膜早破;期待疗法;临床特点；治疗;预防［中图分类号］R714.43+3［文献标识码］C［文章编号］1674-4721(2010)03(a)-163-01未足月月台膜早破(pretennprematureruptureofmembranes,pPROM)是指孕满28風但尚不满37周,胎膜在临产前自
3、然破裂，是产科严重威胁母儿健康的常见并发症，其发病率约占足月妊娠的10%、早产的2.0%〜3.5%[1]。为探讨其临床特点及治疗方法，本文对本院154例胎膜早破患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料2002年6月〜2009年6月本院住院并分娩的孕37周前入院确诊为pPROM的患者共154例，占同期分娩总数的3.6%(154/4240),年龄25〜42岁，平均(28.7±4.5)岁；其中初产妇74例，经产妇80例；双胎32例，单胎122例;154例pPROM患者中，无职业者96例，有职业者58例，其中教师22例;有流产、引产史68例,感
4、染史17例，瘢痕子宫10例，胎位不正和头盆不称8例，羊水过多4例。1.2方法154例屮破膜后出现规律宫缩，宫口23cm,早产已不可避免，以及孕妇及家属耍求而入院24h内终止妊娠共42例。其余112例实施期待疗法，112例发病孕龄分为3组:A组24例，发病孕龄25〜27+6周;B组46例，发病孕龄为28〜33+6周；C组42例，发病孕龄为34〜36+6周;期待疗法:绝对卧床休息，左侧卧位,定时、间断给氧;静脉滴注25%硫酸镁30〜50ml/d或硫酸沙丁胺醇2.4-4.8mg口服,3次/d,或者盐酸利托君口服，持续3~5d,症状好转后减停，可反复短期应用;破膜12h用
5、头砲类、青霉素类抗生素预防感染，疗程为7〜10d;肌肉注射地塞米松5mg,2次/d,每周2d;静脉滴注氨基酸、能量合剂营养治疗；3~7d血常规测定,B超复查观察胎盘、胎儿生长发育情况以估计期待的期限，胎儿成熟后待其自然分娩，有产科指征行剖宫产、血常规、B超、羊水性状及胎心有明显异常者及时终止妊娠1.3统计学处理SPSS12.0统计软件处理，计量资料以均值土标准差(x±s)表示，应用F、q检验,计数资料应用x2检验。2结果入院24h内终止妊娠共42例，分娩时孕周平均(34.6±1.1)周；自然分娩11例,剖宫产31例;产后出血(384.6±78.3)ml,感染5例；
6、新生儿呼吸窘迫综合征4例，死亡4例。实施期待治疗112例孕妇选择保胎,除死亡12例外其余顺利生产。62例剖宫产,50例自然生产。其中B组期待治疗时间最长，与A、C组比较q值分别为7.32.8.45,P0.05);发病越早，围生儿RDS发生率、死亡率越高(x2二&32、6.34,P〈0・05)。3讨论胎膜早破是产科常见的并发症，占分娩总数的2.7%〜17.0%,通常认为与感染、胎膜结构异常、胎位异常及宫腔压力异常等相关，是难产的信号,且与难产互为因果［3］。本文结果显示孕周〈28周胎膜早破者，目前多种因素影响，仍难以达到改善围生儿结局的冃的，母体并发症概率大，故不宜
7、继续妊娠，以引产为宜;对孕期已达34周或以上者，因胎儿已成熟，为了预防母儿感染，原则上应尽快终止妊娠。对孕龄28〜33+6周胎膜早破患者，选择期待治疗可以降低孕产妇并发症发生率和围生儿死亡率，改善母儿预后,PROM患者以剖宫产为宜，短时间内结束分娩，让新生儿尽快脱离母休环境，减少产程中的压迫，可降低新生儿窒息率，以提高围生儿存活率［4］。［参考文献］［1］乐杰•妇产科学［M］.6版•北京:人民卫生出版社,2005:145-146.［2］籍静茹，杨海澜•胎膜早破的危险因素及其对妊娠结局的影响［J］.山西职工医学院学报,2009,19(2):28-30.［3］来庆平，
8、闰风，林韩
