难治性高血压的临床诊治分析

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1、难治性高血压的临床诊治分析难治性高血压的临床诊治分析【中图分类号】R544【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)01-0036-01【摘要】目的探讨难治性高血压的临床诊断和治疗方法。方法以2009年1月至2011年7月期间本院收治的68例难治性高血压的患者为研究对象，另外选择68例普通高血压患者作为对照组，观察并分析难治性高血压的临床特点，并给予多种降压药联合治疗，观察血压的控制情况，探讨其治疗方法。结果难治性高血压患者具有体重指数较高、有家族遗传史、发病年龄小、病程长、高血脂状态、脉压较大等特

2、点，与对照组比较差异具有统计学意义，P<0.05o经多种降压药物联合治疗，血压控制在正常水平者62例，治疗有效率为91.18%。结论难治性高血压具有一定的发病特点，通过调节生活方式、多药联合使用等方法进行治疗，可取得理想的治疗效果。❷【关键词】难治性高血压，发病特点，诊断、治疗难治性高血压又称顽固性高血压，主要指高血压患者坚持足够剂量用药6个月〜1年、使用包括利尿剂在内的三种机制不同的降压药联合治疗并接近最大剂量后，仍不能将血压控制在正常水平，或者血压虽控制正常、但使用了四种降压药物进行治疗的一种高血压疾病

3、>[l]o难治性高血压的发生与发病初期治疗方法不当、未给予降压治疗、病程较长、不依从治疗等原因，使得病情发展并发生并发症有关^[2]。其心血管风险较高，因此应积极给予控制和治疗，减少并发症的发生，降低心血管风险。笔者对2009年1月至2011年7月期间本院收治的68例难治性高血压的患者进行分析,探讨其诊断和治疗方法，总结了相关经验，现阐述如下：❷1资料与方法❷1.1一般资料：2009年1月至2011年7月期间本院收治的难治性高血压患者68例，其中男38例，女30例；年龄在42〜78岁

4、，平均年龄为58.3岁；血压水平为：收缩压在145"210mmHg之间，舒张压在95"115mmHg之间，平均水平为(178.64±12.7)/(98.74±5.68)mmHg；按照WHO/ISH高血压诊断标准及JNC7血压分类标准，高血压2级者27例，3级者41例；病程在5〜36年Z间，平均病程为15.8年。随机选择68例普通高血压患者作为对照组，其中男36例，女32例；年龄在52〜81岁，平均年龄为65.3岁；血压水平为：收缩压在145~180mmHg之间，舒张压在80〜102nmiHg之间，平均水平为(162

5、.57±10.4)/(92.66±4.37)mmHg；高血压分级为1级19例、2级者32例、3级者17例；病程在广21年Z间，平均病程为6.7年。所有患者均排除继发性高血压疾病。❷1.2观察方法:统计两组患者的年龄、体重指数、病程、有无遗传史等资料，对所有患者在连续不同三天的同…吋间进行血压测量,抽取空腹静脉血，检查血脂情况。❷1.3治疗方法:难治性高血压患者给予生活方式干预和指导，要求患者限酒戒烟，限制食盐的摄入量，坚持慢跑、散步、游泳、打太极拳等有氧运动，控制体重；先从利尿剂、B受体阻滞剂、CCB、ACEI(或

6、ARB)、a1-受体阻滞剂、5种降压药物中选择四种降压药进行合理搭配，注意配伍禁忌，从小剂量开始，降压效果不理想时逐渐增加剂量及种类；联合4种以上降压药物仍不达标时，加用(螺内酯及)镇静药物艾司醴仑治疗，从小剂量开始使用；有睡眠功能障碍者给予调节植物神经机能的药物谷维素等；最多可联用厂8种药物，当联合用药超过5种吋，每种药物的剂量应为常用量的1/4~2/3,不可超过常用剂量。住院观察并治疗广4周，确保患者的治疗依从性好。❷1.4统计学方法:用SPSS10.0统计软件对数据进行统计学分析,组间数据进行t检验，P<0.

7、05为具有统计学意义。02结果❷2.1观察指标结果：难治性高血压患者具有体重指数较高、有家族遗传史、发病年龄小、病程长、高血脂状态、脉压较大等特点,与对照组比较差异具有统计学意义，p<0.05o难治性高血压的存在使得高血压的控制率较低、致残率、并发症发生率居高不下，影响着治疗的效果。难治性高血压的发生与多种因素有关，常见的有钠摄入过多、治疗不当、肥胖、高血脂状态、烟酒、家族遗传史、治疗依从性差等，本文研究也发现，难治性高血压患者的体重指数较高、家族遗传史所占比例较高、病程较长、大部分呈高血脂状态，并且具有发病年龄低

8、、脉压较大的特点，但其中未能合理地使用降压药物是最主要原因^[3]o❷生活方式的改变在难治性高血压的治疗中具有重要作用，钠摄入过多、肥胖、高血脂状态、烟酒等危险因素均与患者的不健康生活方式有关，需告知患者健康的生活方式对高血压治疗的重要性，提高患者的健康意识；还需与患者保持良好沟通，让患者和家属参与治疗计划，鼓励患者家中自测血压，提高治疗