难治性高血压102例社区诊治分析

《难治性高血压102例社区诊治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、难治性高血压102例社区诊治分析徒宏亮南京市江宁区方山社区卫生服务中心211100目的：探讨难治性高血压的分类，临床诊断及社区治疗体会。方法：2010年2月~2015年2月社区就诊的680例高血压病患者进行临床判断并分类，在改善生活方式的基础上，应用了最佳剂量且合理联合的3种或3种以上降压药物（也括利尿剂）1〜3只后，血压仍在目标水平之上，或服用4种或4种以上降压药物血压才能有效控制的102例高血压在管理上归纳为难治性高血压（resistanthypertension,RH）即顽固性高血压。分别给予分析治疗病因，

2、改良生活方式，联合应用降压药物，处理合并症等治疗。结果：其中78例为真性难治性高血压，约占76.5%，18例为继发性高血压，占16.7%，6例为假性难治性高血压，约占6.8%。给予去除病因，联合应用3-4种及以上降压药治疗2个月，每2〜4周随访1次至少连续随访2个月以上，79例基线诊室血压降至目标值140/90mmHg以下，或伴有糖尿病、慢性肾脏病诊室血压130/80mmHg;24小时动态血压诊室SBP<140mmHg，且24小时动态血压的平均SBP<130mmHg,约占78.3%;19例诊室目标血压

3、值始终>140/和（或）90mmHg,24小时动态血压，诊室SBP≥140mmHg,K24小时动态血压的平均SBP≥130mmHg,上转心血管或相关专科处置，约占18.5%;4例2月〜2年内分别死于心（心肌梗死）肾（肾功能不全）脑（脑卒中）并发症，约占3.2%。结论：难治性高血压通常血压高、病程长、心脑血管并发症多，严重者面临死亡。社区高血压人群是我国慢病防控的重点，对于难治性高血压而言，社区全科医生可以早期通过对心血管危险因素的综合干预，不断寻求新技术方法，及时评估判断病情，优化联合降压方案，

4、有效控制血压，减缓心袞、脑卒中、肾功能不全并发症的发生，降低患者的死亡率。【关键词】难治性高血压（RH）社区诊治分析R544.1A2096-0867（2016）-03-242-021资料与方法1.1一般资料：2010年2月〜2015年2月就诊的680例高血压病，初诊时收缩压大于等于140mmHg,和（或）舒张压大于等于90mmHg.。经过调节饮食、限盐、适量运动、戒烟、降低体重等改善生活方式并应用最佳剂量且合理使用降压药物1〜3月后，578例血压可降至0标水平140/90mmHg以下，占85%。另外观察到其中10

5、2例（占15%）血压始终在目标水平之上，根据2011年中国高血压防治指南的标准，在改善生活方式的基础上，足量iL合理联合应用3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在0标水平之上，或服用4种或4种以上降压药物血压才能冇效控制的这102例高血压在管理上归纳为难治性高血压（resistanthypertension,RH）即顽固性高血压。102例RH中，男50例，，女52例，年龄32〜80岁，平均60岁。吸烟史（每周吸烟>15支）21例。饮洒史（每周>2次,每次>120克）20例。高血压家族史42例。糖

6、尿病家族史37例。高血压病史>10年的36例。同时奋高血压糖尿病史>3年的29例。伴奋各类代谢综合征•一项以上的96例。其中肥胖（BMI>；27）46例。血脂检测TG、TC、LDL-C、HDL-C中至少一项升高80例。PSG提示轻度以上睡眠呼吸暂停低通气7例。脑MRI提示腔隙性脑梗塞的34例。24小时微量蛋白尿27例。OCTT结果提示糖耐量异常7例。1.2判断方法：采用诊室血压测定结合结合家庭自测血压及24小吋动态血压检测（ABPM）的方法共同确定。经至少3种降压药物（包括一种利尿剂）治疗2月后，

7、94例符合基线诊室血压≥140/90mmHg，24小吋动态血压，诊室SBP≥140mmHg,H24小吋动态血压的平均SBP≥130mmHg。8例需服用4种以上降压药物方能有效控制至0标血压140/90mmHg以内。1.3病因分析：针对高血压病因进行筛查。根据1尿常规及血尿酸、肌酐等肾功能的基本化验。2血清电解质如血钾水平3甲状腺功能检查4B超或CT检查等。对存在24小吋尿蛋白定量指标高于150mg的27例患者进行了排查，7例合并慢性肾病考虑肾性继发性高血压；PSG提示轻度以上睡眠呼吸暂停低通气7

8、例考虑睡眠呼吸暂停低通气综合征；2例甲状腺功能异常并冇高代谢综合征；相关检查提示嗜铬细胞瘤及原发性醛固酮增多症各1例。以上分别予以病因治疗，除1例6个月后死于肾功能不全，其余17例给予继续用药后血压在2月内逐步降至目标值。4例肥胖者分别停用减肥药及激素制剂，2例家庭测量血压经常性0标值以内者予规律用药放松心情调节提供依从性后诊室血压24小吋动态血压检测1月内逐步达到S标值