难治性高血压诊治进展ppt课件

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1、难治性高血压诊断治疗进展2.RH的流行病及患病率3.RH的病因及病理机制4.RH的诊断方法5.RH中继发性高血压的鉴别6.RH的治疗8.总结1.RH的定义7.RH诊断治疗流程RH的定义2011年修订版《中国高血压防治指南》应用作用机制不同、最佳剂量的包括利尿剂在内的3种抗高血压药，血压仍不能控制达目标水平，或至少4种抗高血压药才能达标者。2008年美国AHA《难治性高血压诊断、评估和治疗建议》在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压。难治

2、性高血压（resistanthypertension）在改善生活方式的基础上,应用了合理可耐受的足量≥3种降压药物（包括利尿剂）治疗＞1月血压仍未达标，或服用≥4种降压药物血压才能有效控制。----难治性高血压诊断治疗中国专家共识2013RH的流行病学及患病率目前具体患病率并不十分清楚，我国尚无准确流行病学患病率。ASCOT研究(Anglo-Scandinaviancardiacoutcomestrail)：试验结束时，血压未达标患者的比例为47%（糖尿病患者，血压≧130/80mmHg，非糖尿病患者血压≧140/90mmHg)ACCOMPL

3、ISH研究（avoidingcardiovasculareventsthroughcombinationtherapyinpatienslivingwithsystolichypertension）：试验结束时，血压未达标患者的比例为26%（不论是否患有糖尿病，血压≥140/90mmHg）Lancet,2005,366(9489):895-906NEnglJMed,2008,359(23):2417-24282008年美国心脏病学会（AmericanHeartAssociation,AHA）关于RH诊断、评估和治疗的科学声明中所述：小样本研究

4、显示，RH的患病率在门诊高血压中约为5%。参考近几年的临床试验结果：结合来自经常就诊的高血压患者的数据以及高血压研究中心得现有数据，推算RH的现有患病率为5%-30%。Hypertension,2008,51(6):1403-1419RH的病因及病理生理学机制1.医生与病人问题改善生活方式失败血压测量方法不正确降压治疗依次性差假性RH白大衣高血压降压药不合理应用应用干扰降压药物2.肥胖，胰岛素抵抗及糖尿病3.盐敏感性高血压4.睡眠呼吸暂停综合症5.神经精神性高血压6.遗传性高血压病因原发性高血压中RH继发性高血压中RH肾实质性高血压肾血管性高

5、血压原发醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症主动脉狭窄甲状甲状旁腺亢进症颅内压增高综合症围生期绝经期高血压病理生理学机制病理生理学机制两大系统激活肾素-血管紧张素-醛固酮系（RAAS）激活交感（肾脏）神经活性（SNS）增强IntJHypertens,2011;2011:642461JAmSocNephrol,2012,23(27):1250-1257结果1.外周血管阻力增加2.血容量增加3.心输出量增加RH的诊断方法血压测量作为RH诊断手段：1.诊室血压测量2.家庭自测血压3.24小时动态血压监测(ABPM)中华高血压杂志，2011,19（12

6、）：1101-11151.诊室血压测量：坐位非同日测量3次以上血压，血压未达标时，建议同时测量双侧上臂血压当两侧血压相差20mmHg以上时，建议增加双侧下肢血压的测量在此基础上，建议进行家庭自测血压和24h动态血压监测，以排除白大衣效应、了解血压特殊形态2.家庭自测血压：新诊断高血压患者连续2周血压波动明显患者连续3-7d早晚2次、每次3遍，计算最接近的2次血压的平均值（早在晨起服药前，晚在晨起服药后至少12小时）诊断标准：家庭自测≧135/85mmHg自测血压表选择：采用经过校正的上臂式肱动脉全自动电子血压表3.24小时动态血压监测(ABP

7、M)：目的：了解全天血压的波动以及增高的程度，排除假性高血压。诊断标准：全天（24小时）＞130/80mmHg，白昼＞135/85mmHg，夜间＞120/70mmHg，全天24小时监测的有效次数达85%以上为有效检测。继发性高血压的种类：1）肾实质性疾病2）肾血管性高血压3）原发性醛固酮增多症4）嗜铬细胞瘤5）肾上腺皮质功能亢进症6）主动脉狭窄7）睡眠呼吸暂停综合征8）神经精神性高血压继发性高血压鉴别的基本检查：1.血常规、尿常规、血电解质、血肌酐、血糖、血脂、血钙；24小时尿钠、钾；甲状腺功能测定2.颈动脉超声、心脏超声、肾脏超声、眼底检查

8、3.记录身高、体重，计算体质量指数（BMI）、肾小球率过滤继发性高血压的专科检查：1.双肾动脉超声2.胸腹部大血管CTA3.肾上腺薄层CT；4.血浆醛固酮、肾素及其