难治性肺炎的诊治进展ppt课件

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1、难治性肺炎的诊治进展1概述近年难治性肺炎有逐渐增多趋势，成为诊治难题迄今“难治性肺炎”尚无确切的定义多数学者认为难治性肺炎是指经积极抗感染等疗效不佳或延迟吸收的一类肺炎，包括危重症和久治不愈等久治不愈指病程延长(>2周)、或经积极经治疗无效且病情恶化、迁延不愈者缓慢吸收肺炎也属难治性肺炎的一种类型，是指部分患者在使用抗感染药物治疗后症状、体征虽有好转，但2周后复查胸部X线和CT，病变影吸收<50%者胡成平.拓展临床思维，提高难治性肺炎的诊断水平[J].中国感染控制杂志，2007,6(6)：365-367.2概述Arancibia等研究、将治疗无效的肺炎分为无反应性肺炎

2、和进展性肺炎无反应性肺炎指经验治疗72h、发热(体温≥38℃)或临床症状(咳嗽、咳痰、不适)持续存在进展性肺炎指经验治疗72h后出现临床恶化，进展为急性呼吸衰竭，需要通气支持或出现脓毒性休克美国胸科协会认为出现下列症状应考虑为治疗无效：经验治疗24h后临床症状恶化，72h内临床情况仍不稳定，到第7天临床症状无改善，仍持续发热者3难治性肺炎的危重症主要集中在1岁以下婴儿，认为诊治难治性肺炎重点是婴儿WHO病例管理资料中提出高危儿是重症肺炎的主要因素，高危儿概念包括1早产儿和低体重儿；2出生时窒息和羊水吸入3营养不良、佝偻病、贫血4经常患上呼吸道感染和肺炎5先天性心脏病等

3、先天性畸形66月以内婴儿；7体液或(和)细胞免疫低下上述表明难治性肺炎已成为临床医学的一大难题概述4重症肺炎的认识WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出，重症肺炎诊断标准激惹或嗜睡拒食下胸壁凹陷发绀可诊断为重症肺炎1.PediatrInfectDisJ，2002，21(2)：108—112；2.Thorax，2002，57(supp1)：S1一S24；3.中华儿科杂志，2007年18期5重症肺炎的认识英国胸科学会(BritishThoracicSociety，BTS)重症肺炎诊断标准为(1)体温>38.5℃，全身中毒症状重，或有超高热(2)呼吸极度困难，发绀明显，肺部罗

4、音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影(3)有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者(4)并脓胸、脓气胸和(或)败血症、中毒性肠麻痹者(5)多器官功能障碍者具备(1)、(2)为必备条件，且(3)～(5)中任一项即诊断为重症肺炎1.PediatrInfectDisJ，2002，21(2)：108—112；2.Thorax，2002，57(supp1)：S1一S24；3.中华儿科杂志，2007年18期6重症肺炎的认识中华医学会儿科分会呼吸学组重度肺炎诊断标准为婴幼儿：腋温≥38.5℃，RR≥70次/分(除外发热哭吵等因素影响)，胸壁吸气性凹陷，鼻扇，紫

5、绀，间歇性呼吸暂停、呼吸呻呤，拒食年长儿：腋温≥38.5℃，RR≥50次/分(除外发热哭吵等因素影响)，鼻扇，紫绀，呼吸呻吟，有脱水征1.PediatrInfectDisJ，2002，21(2)：108—112；2.Thorax，2002，57(supp1)：S1一S24；3.中华儿科杂志，2007年18期7细菌:以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌多见病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体、衣原体其他……肺炎常见感染病原8革兰阴性菌：大肠、肺克、阴沟、铜绿、不动等革兰阳性菌：MRSA、MRSE、MRCoN、VRE等厌氧菌：

6、不常见真菌：高危因素患者合并真菌感染＞单独感染院内感染常见细菌病原2005ATS9CHINET监测网历年来监测的菌株数年份参加实验室监测株数革兰阴性菌（%）革兰阳性菌（%）2005年8227741524466.9753033.12006年12338112306268.21074931.82007年12360012363765.71236434.32008年12362162518469.51103230.52009年14436703100271.01266829.02010年14478503428271.61356828.4合计22032215241169.26791

7、130.810毒力强病原菌感染与耐药病原菌金黄色葡萄球菌致病因子主要有毒素和血浆凝固酶溶血素和杀白细胞素血浆凝固酶可使纤维蛋白沉积在菌体表面，有抗吞噬作用金黄色葡萄球菌引起肺损害为脏广泛的出血性坏死及多发性小脓肿胸膜受累形成脓胸或脓气胸金黄色葡萄球菌还可侵蚀支气管，形成支气管胸膜瘘难治性肺炎危险因素11难治性肺炎危险因素毒力强病原菌感染与耐药病原菌肺炎克雷伯菌有较厚的荚膜，侵袭力很强，病死率较高铜绿假单胞菌多种代谢产物有致病性，外毒素A(PEA)是最主要致病与致死性物质难治性肺炎与HAP(hospital—acquiredpneumonia，)、VA