【医学ppt课件】社区获得性肺炎诊治进展

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1、社区获得性肺炎诊治进展邵阳市第一人民医院周红勤社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外所患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。一、CAP的临床诊断依据1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2、发热。3、肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。4、WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。一、CAP的临床诊断依据

2、以上1~4项中任何1项加第5项，并除外其他疾病，可建立临床诊断。二、CAP的病原学诊断1、 病原体检测标本和方法：见表12、 痰标本的采集、送检和实验室处理：（1）采集：尽量在抗生素治疗前，先漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰。（2）送检：应<2h，延迟送检或待处理标本应置于40C保存（疑为肺炎链球菌除外），保存的标本应在24h内处理。二、CAP的病原学诊断2、痰标本的采集、送检和实验室处理：（3）实验室处理：挑取脓性部分涂片做革兰染色，镜检筛选合格标本进行培养（包括半定量培养）。涂片油镜检到典型肺炎

3、链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。3、 血清标本的采集：采集间隔2~4周急性期及恢复期的双份血清标本，主要用于非典型病原体或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定。二、CAP的病原学诊断4、    检测结果诊断意义的判断:(1)确定：①血或胸液培养到病原体；②经纤支镜或人工气道吸引到的标本培养的病原菌浓度≥105CFU/ml（半定量培养++），BALF标本≥104CFU/ml（+~++），防污染毛刷或防污染BALF标≥103CFU/ml（+）;③呼吸道标本培养到肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌；二、CAP的病原学

4、诊断4、检测结果诊断意义的判断:④血清肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌抗体滴度呈4倍以上变化（↑或↓），同时肺炎支原体抗体滴度≥1：64，肺炎衣原体≥1：32，嗜肺军团菌≥1：128；⑤嗜肺军团菌I型尿抗原（+）；⑥血清流感病毒、呼吸道合胞病毒等抗体滴度呈4倍或4倍以上变化（↑或↓）；⑦肺炎链球菌尿抗原阳性（儿童除外）。二、CAP的病原学诊断4、 检测结果诊断意义的判断:（2）有意义：①合格痰培养优势菌中度以上生长（≥+++）；②合格痰培养细菌少量生长，但与涂片镜检一致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫

5、拉菌）；③3d内多次培养到相同细菌；④血清肺炎支原体IgG抗体≥1：512或IgM≥1：16；⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度↑达1：320或IgM≥1：1024。二、CAP的病原学诊断4、 检测结果诊断意义的判断:（3）无意义：①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）；②痰培养为多种病原菌少量（<+++）生长；③不符合（1）、（2）中的任何一项。二、CAP的病原学诊断5.病原学诊断方法的选择：（1）门诊治疗的轻、中度患者不必普遍进行病原学检查，只有

6、当初始经验性治疗无效时才需进行病原学检查。（2）住院患者应同时常规血培养和呼吸道标本的病原学检查；凡合并胸水并能穿刺者，均应胸穿抽取胸液常规、生化及病原学检查。三．CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价1、住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其≥两条时，建议住院治疗：（1）年龄≥65岁。（2）存在以下因素之一：①慢性阻塞性肺疾病；②糖尿病；③慢性心、肾功能不合；④恶性实体肿瘤或血液病；⑤获得性免疫缺陷综合征（AIDS）；⑥吸入性肺炎或存在容易吸入的因素；⑦近一年内曾因CAP住院；⑧精神状态异常；⑨脾切除术后

7、；⑩器官移植术后；⑪慢性酗酒或营养不良；⑫长期应用免疫抑制剂。三．CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价1、住院治疗标准：满足下列标准之一，尤其≥两条时，建议住院治疗：（3）存在以下体征之一：1R≥30次/min；2P≥120次/min；3SBP<90mmHg；4T≥400C或<350C；5意识障碍；6存在肺外感染灶如败血症、脑膜炎。（4）存在以下实验室和影像学异常之一：①WBC>20×109/L或<4×109/L或中性粒细胞<1×109/L；②PaO2<60mmHg、氧合指数（PaO2/FiO2）<30

8、0或PaCO2>50mmHg；③SCr>106umol/L或BUN>7.1mmol/L；④Hb<90g/L或红细胞压积（HCT）<30%；⑤血浆白蛋白<25g/L；⑥有败血症或DIC的证据，如血培养阳性、代酸、PT和APTT延长、PT减少；⑦X线病变累及一个肺叶以上，出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸水。三．CAP入院治疗标准及病情严重程度的评价2、重症肺炎诊断标准：出现下列征象中1项或以上者即可诊断，建议住ICU：（1）意识障碍