社区获得性肺炎的诊治-医学ppt课件

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1、社区获得性肺炎的诊治定义社区获得性肺炎（community-acquiredpneumonia,CAP）是指在非医院环境中受感染因子侵袭所发生的肺部炎症，以及住院后48小时内或特殊病原菌在潜伏期10天内所患肺炎，又称院外获得性肺炎。CAP的发病率为4.7%~11.6%，其中22%~51%的CAP需住院治疗；住院CAP死亡率7%，重症CAP死亡率29%。CAP诊断1.新近出现的咳嗽、咳痰。2.发热。3.实变体征或湿性罗音。4.WBC＞10000/mm3，或＜4000/mm3。5.胸透或胸片出现片状、斑

2、片状阴影或间质改变，并排除肺结核及肺栓塞、肺水肿等非感染性疾病。以上1、2、3、4任一项加上第5项可诊断为肺炎，若符合CAP定义，则可诊断为CAP。051015202530肺炎链球菌肺炎衣原体*病毒肺炎支原体嗜肺军团菌流感嗜血杆菌G-肠杆菌鹦鹉热衣原体Q热立克次体金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌其它rDatafrom26prospectivestudies(5961adults)from10countries.*DatafromsixstudiesWoodhead,MA(1998)社区获得性肺炎病原菌社区获

3、得性肺炎的病原分布-3-社区获得性肺炎病原菌门诊病人40~50%病原体不明肺炎链球菌9～20％，所有痰培养的病人肺炎支原体13～37％，所有血清学的病人肺炎衣原体17%嗜肺军团菌0.7～13%住院但不入ICU肺炎链球菌20～60％流感嗜血杆菌3~10%金黄色葡萄球菌、GNB肠杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒＜10%入ICU肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、假单胞菌CAP中新的方向和知识指南的进展加拿大指南1993美国胸科学会ATS1993美国感

4、染和化疗学会IDSA1998其它英国,欧洲呼吸病学会美国疾病控制中心2000ATS2001,加拿大和IDSA指南2000IDSA指南2004制定指南的目的和意义改善健康护理质量规范临床最初处理：该做什么和如何做降低医疗费用减少抗生素选择性压力，防止耐药为CAP治疗提供公式化的流程疾病严重性可能的病原体耐药出现的形式可用的指南治疗的疗程治疗选择的安全性化费和临床转归2001(ATS)：CAP患者分组及可能的致病原CAP患者分为4组：I组：为门诊患者，无心肺疾病，无修正因子。患者的核心致病原有：肺炎链球

5、菌、肺炎支原体、肺炎衣原体（单独或混合感染）、流感嗜血杆菌、呼吸道病毒以及其他类型致病菌（如军团菌、结核分支杆菌和真菌）。II组：为门诊患者，有心肺疾病和（或）修正因子。患者的核心致病原有：肺炎链球菌[包括耐药肺炎链球菌（DRSP）]、肺炎支原体、肺炎衣原体（单独或混合感染）、细菌和不典型致病原或病毒混合感染、流感嗜血杆菌、革兰阴性肠道细菌、呼吸道病毒及其他类型致病菌（粘膜炎莫拉菌、军团菌、误吸后的厌氧菌、结核分支杆菌和真菌）。III组分为IIIA组和IIIB组：（1）IIIA组：为轻、中度住院患者

6、，有心肺疾病和（或）修正因子。患者的核心感染原有：肺炎链球菌（包括DRSP）、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体（单独或混合感染）、细菌和不典型致病原混合感染、革兰阴性肠道细菌、误吸后的厌氧菌、病毒、军团菌及其他类型致病菌（结核分支杆菌、真菌、卡氏肺孢子虫）。（2）IIIB组：为轻、中度住院患者，无心肺疾病及修正因子。患者的核心感染原有：肺炎链球菌（包括DRSP）、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体（单独或混合感染）、细菌和不典型致病原混合感染、病毒、军团菌及其他类型致病菌（结核分支杆菌、真菌、

7、卡氏肺孢子虫）。IV组分为IVA组和IVB组：（1）IVA组：为重度住院（ICU）患者，非铜绿假单胞菌感染的高危人群。患者的核心感染原有：肺炎链球菌（包括DRSP）、军团菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性肠道细菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、呼吸道病毒及其他类型致病菌（肺炎衣原体、结核分支杆菌、真菌）。（2）IVB组：为重度住院（ICU）患者，铜绿假单胞菌感染的高危人群。患者的核心感染原包括上述所有IVA组的致病原及铜绿假单胞菌。2001ATS－CAP指南的修改关于分组：1993年版2001年版Ⅰ组≤60岁

8、，无基础疾病的门诊患者无心肺疾病史、无修正因素的门诊患者Ⅱ组>60岁或伴基础疾病的门诊患者伴心肺疾病和/或修正因素的门诊患者ATS指南分组的比较1993年版2001年版Ⅲ组需要住院患者需要住院，但不需要入住ICUa.伴心肺疾病和/或其他修正因素b.无心肺疾病、无其它修正因素Ⅳ组需要入住ICU重症肺炎患者需要入住ICU患者a.无铜绿假单孢菌危险b.有铜绿假单孢菌危险CAP分组:2001(ATS)CAP门诊治疗住院治疗无心肺疾病无有心肺疾病史轻中度肺炎重症CAP无修正因素