小儿难治性肺炎病因及诊治研究

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1、小儿难治性肺炎病因及诊治研究【摘要】目的对30例小儿难治性肺炎进行临床回顾性分析，探讨临床难治性肺炎病因及可行诊疗方法。方法回顾分析30例难治性小儿肺炎支原体肺炎的治疗经验和教训。结果30例难治性小儿肺炎支原体肺炎恢复情况较好，26例完全恢复，有3例遗留胸膜肥厚，1例转往上级医院治疗。结论难治性小儿肺炎支原体肺炎若病情较重，可在炎症反应的极期加用肾上腺皮质激素或大剂量丙种球蛋白，亦可并用利福平；若非红霉素耐药，用时适当延长红霉素疗程，根据症状和病变范围，将疗程延长至4~6周，在延长过程中应适当减少剂量。【关键词】小儿；难治性肺

2、炎；病因；诊治分析7小儿由于其病理解剖特点和抗生素滥用，难治性肺炎日渐增多，为临床诊治带来很多困难，增加患儿家庭经济和心理负担。小儿难治性肺炎病因多，临床表现不尽相同，仅依据临床常规检测不易明确病因。常规小儿痰液培养因其易污染，可靠性差，临床诊断价值受限，但近年随着纤维支气管镜术(纤支镜术)在儿科逐渐开展［1］，经纤支镜行支气管肺泡灌洗获得呼吸道内分泌液体进行细菌分离培养，对明确疑难肺炎病因诊断和治疗的价值备受关注。我院儿科于2009年12月至今收集30例难治性肺炎进行回顾性病因分析，现将其分析如下。1资料与方法1.1一般资料

3、2009年12月至今我科收治肺炎支原体肺炎患儿30例，男16例(53.3%),女14例(46.7%)。年龄6个月至12岁，其中6个月至1岁3例，2~3岁16例，4~7岁8例，>7岁3例。患儿均符合支原体肺炎及肺外受累诊断标准［2］。1.2方法1.2.1常规检查患儿均做血常规、CRP、胸片和肺部CT、血培养［3］、痰培养加药敏［4］、PPD、支原体、衣原体、EBV检测。部分行心脏B超检查。1.2.2支气管镜检和肺泡灌洗方法［4］所有患儿术前4h禁食禁水，术后禁食禁水3h。均采用静脉麻醉加局部麻醉，静脉给予氯胺酮加异丙酚麻醉，用1

4、%利多卡因在鼻腔和咽部喷雾作局部表面麻醉。纤支镜进入声门后气道内滴入1%利多卡因0.5~1ml局部麻醉，同时给予鼻导管吸氧，进行心率、呼吸和经皮血氧饱和度监测。纤支镜进入气道后，先检查健侧，再检查病侧，病变部位检查刷片、活检和灌洗。刷片找细菌、真菌和抗酸杆菌。纤支镜前端插入病变部位支气管并嵌入管腔内，以l7ml温盐水(3℃)加0.5%甲硝唑溶液(各占50%)灌洗3次，随即通过负压吸引将灌洗液回收入灭菌痰液收集器，送细菌培养及细菌学检查。行纤支镜灌洗术中若出现患儿血氧饱和度低至90%时，立即停止操作，面罩加压给氧，待血氧饱和度上

5、升至95%以上，1min后再继续操作。1.2.3纤支镜灌洗液和痰液收集和培养方法30例患儿在纤支镜到达病变局部时进行灌洗。灌洗部位多选择病变严重肺段，少数病变范围比较广泛者则选右肺中叶。以3℃生理盐水(体重小于2kg者，每次灌洗量1ml/(kg•次)，体重大于2kg者，每次灌洗量2ml进行支气管肺泡灌洗，随即以负压13.3~20kPa(10~15mmHg)进行抽吸以获取灌洗液标本。痰培养方法清晨0.9%氯化钠溶液诱导排痰。2结果2.1不同年龄性别合并疾病分析根据心脏B超及纤支镜检查合并疾病见表1。2.2痰培养结果分

6、析阳性8例，阳性率26.67%。大肠埃希氏菌2例，肺炎克雷伯杆菌2例，白色念珠菌1例，白假丝酵母菌1例，铜绿假单胞1例，肺炎链球菌1例。大肠埃希、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌对泰能、美平敏感性高，对阿莫西林、常规使用的头孢二代(头孢夫辛)、三代敏感性下降(头孢噻肟)。临床上不经常使用的相对耐药低，如头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、吡喹酮类和氨基糖甙抗生素。2.3灌洗液培养结果分析7阳性9例(30%)。大肠埃希氏菌3例，肺炎克雷伯菌2例，铜绿假单胞1例，真菌1例，格高菲肠杆菌、肺炎链球菌各1例。大肠埃希、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯对

7、泰能、美平敏感性高,对阿莫西林、常规使用的头孢二代(头孢夫辛)、三代敏感性下降(头孢噻肟)。临床上不经常使用的相对耐药低，如头孢西丁、哌拉西林/他唑巴坦、吡喹酮类和氨基糖甙。2.4痰培养和灌洗液培养结果一致性分析培养出相同结果耐药菌有大肠杆菌2例,肺炎链球菌1例，阳性符合率为4.5%。2.5治疗和转归30例患儿经纤支镜术支气管肺泡灌洗1~2次不等，局部注药(盐酸氮溴索、甲硝唑)治疗，充分吸引分泌物，取得良好的效果。咳嗽、咳痰、发热症状消失或明显减轻，呼吸困难全部改善，在药敏结果的指导下，及时调整用药，复查胸片浸润影明显吸收11

8、例(36.7%)，缓解14例(46.7%)，3例(10%)缓解不明显，2(6.67%)例加重。发病到镜检时间最短7d，最长为3月，平均时间17d。镜检到出院时间最短2d，最长25d。总住院时间最短5d，最长28d。3讨论7肺炎是小儿常见的呼吸道疾病之一，临床治疗效果大多数良好