38例小儿难治性肺炎支原体肺炎临床研究

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1、38例小儿难治性肺炎支原体肺炎临床研究【摘要】目的：探讨和分析小儿难治性肺炎支原体肺炎特点及临床疗效。方法：选取38例在笔者所在医院接受治疗的难治性肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，采取随机数字表法分为对照组和观察组，各19例。两组患儿均接受热毒宁注射液、阿奇霉素注射液及头鞄毗岳进行治疗，观察组患儿在上述治疗的基础上，同时给予甲泼尼龙针和静脉丙种球蛋白进行治疗，观察和记录两组患者的治疗效果。结果:观察组19例患儿总治疗有效率为100%,其中显效16例，有效3例；对照组19例患儿总治疗有效率为78.9%,其中显效10例，有效5例，无效4例，

2、两组总有效率比较，差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2诊断标准与排除标准1.2.1诊断标准上述患者在接受大环内酯类抗生素药物治疗后，经X影像学及临床症状判断后疗效不佳；选取患儿临床表现症状异于常规的支原体肺炎，且症状较重，常伴随一定程度的肺外症状。1.2.2排除标准存在全身性炎症或综合反应症的肺炎患儿；病症诊断不符合标准者；入院前接受相关抗生素治疗的患儿；存在严重心、肝、肾等脏器疾病患儿；家属不同意研究，未签署知情同意书者。1.3治疗方法两组患儿均给予热毒宁和阿奇霉素及头胞毗肪抗感染治疗，均采取静脉滴注，治疗持续5〜7d

3、；观察组在给予上述治疗的基础上，同时给予丙种球蛋白注射液（1g/kg）静脉滴注1d以及甲泼尼龙针注射液（2mg/kg）静脉滴注3〜5d进行治疗；在给予患儿上述治疗时，同时给予营养心肌、保肝等对症治疗，对于胸腔积液较为严重患儿还需给予胸腔穿刺引流。1.4观察指标两组患儿接受上述治疗后，记录从发热到热退之间持续的时间；观察肺部❷音、咳嗽、胸痛、气促等肺部临床症状消失时间，对比两组患者治疗效果。1.5疗效评定标准显效：咳嗽、发热症状得到明显缓解或消失，肺部体征完全恢复正常，X线胸片检查显示病灶面积明显缩小（80%以上）或消失；有效：临床症状

4、得到明显缓解或减轻，肺部体征大部分恢复正常，X线胸片检查显示病灶面积缩小（50%以上）；无效：咳嗽、发热等临床症状未改善或加重，肺部体征无明显变化，X线胸片检查显示病灶无明显变化或变大[2]。总有效率=（显效+有效）/总例数X100%o1.6统计学处理采用SPSS19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差(x±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P3讨论肺炎支原体作为一种病原微生物，其组成结构并无细胞壁，且形态呈现多样性，该病源菌与其他感染细菌不同，其呼吸链并不复杂，大部分属于厌氧性，但

5、是有一部分属于兼性厌氧，依靠自身构造结构单位膜来进行多项生理功能及维持自身个体形态，其胞膜上含有较多胆固醇，最佳繁殖环境pH值为5.1〜6.1,主要感染部位为呼吸道黏膜[3-4]o肺炎支原体通过借助P1蛋白质的特异性结构，黏膜在人体呼吸道上皮细胞组织部位，并通过自身新陈代谢合成和分泌有毒性代谢产物，对人体呼吸道黏膜细胞造成一定的损伤，而肉芽组织产生，引发平滑肌增生，并在炎性细胞侵润的条件下导致闭塞性支气管炎发生。同时，人体在遭遇肺炎支原体感染后，自身会产生免疫反应，分泌的TNF-a和IL-8在支原体肺炎病症的发展过程中起着不可忽略的作

6、用，也是形成肺部纤维化的主要原因之一。对于重症支原体肺炎，若是不及时采取有效的对症治疗，不仅会导致病情继续恶化，严重时会导致肺大叶实变，也会引发坏死性肺炎，同时会导致胸腔内积累大量积液，引发呼吸功能障碍，进一步对其他系统功能造成影响，诱发全身性炎反应综合征；而治疗不愈，也会引发慢性咳嗽，并延伸为哮喘，降低患者的生活质量[5-6]o阿奇霉素作为一种新型的大环内酯类抗生素，其抗菌活性强，组织渗透性高，其通过与50S核糖体相互结合，将细胞转肽的过程阻断，进而抑制细胞相关蛋白质的合成，对支原体进行作用，且该药能在人体内广泛分布，有效提升了该药

7、的生物利用度，延长了排除时间，使得血浆和组织半衰期得到显著性延长，使得组织浓度得到提升，这对提升治疗效果，降低不良反应有较好的效果[7-10]o甲泼尼龙针作为一种具备抗过敏、抗感染的药物，可对炎症部位细胞移动，抑制炎症介质的分泌，具有很好的效果；而丙种球蛋白可通过增强免疫能力，增加抗炎能力，进行辅助治疗，这有助于治疗效果的提升[11-12]o同时，热毒宁注射液作为一种中药提炼物，其主要提炼物为梔子、金银花、青蒿，现代药理学及病理学研究发现，梔子、金银花、青蒿等中药均具备抗菌效果，同时是金银花水煎熬剂的抗病毒效果极为明显，其还具备抗感染

8、、解热的作用，上述三种药物制成的药剂具有明显的解热、消炎、抗病毒作用，是一种较为理想的广谱抗病毒中药制剂。在给予上述治疗的基础上，同时使用热毒宁进行辅助治疗，不仅能增强患者的免疫能力，强化抗菌消毒的效果，同时降低患者体内