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1、高血压难治性52例临床分析【摘要】难治性高血压是指联用足够剂量的3种或3种以上降压药•物仍然不能控制血压的情况，其主耍的原因有降压药物的非合理应用，患者木身的因索包括徑从性差、肥胖、吸烟、饮酒等，以及病理生理的I大I素包括容量超负荷和继发性高血压的存在。【关键词】高血压/治疗;随访研究高血压是影响人类健康最常见的慢性非传染性疾病，也是一种常见的多发病,同时又是引起脑卒小、冠心病和心力衰竭的重要危险因素。现有的临床资料显示,良好的血压控制率可以使冠心病发生率降低20%〜25%,脑卒中发生率降低35%〜45%,心力衰竭发生率降低50%[1]o目前
2、我国高血压控制率只有6.1%[2]，明显低于世界水平，其中难治性高血压是重要的原因之一。现将笔者近三年來治疗52例难治性高血压的过程报告如下。1•资料与方法1.1一般资料:全部入选病例均为2007〜2009年的门诊病例。依据中华心血管病朵志编委会心血管药物对策专题组的“抗高血压药临床药物试验评价方法建议I”的测量血压方法[3]，以中国高血压防治指南的诊断标准[2]o入选了52例患者，高血压病史均在4年以上，经联合使用3种或以上降压药,在以最大耐受剂量治疗2个丿」后，血压仍N140/90mmHg的高血压患者。男37例，女15例,年龄38〜71岁
3、，平均57.0士2.8岁，病程4〜9年。收缩压150〜220mmHg,舒张压95〜135mmHg.平均175士10/115±8mmHg。有家族史者30例(57.7%),肥胖(BMI)>25kg/m2者27例(51.9%),糖尿病者9例(17.3%),高脂血症18例(34.6%),肾损害者5例(9.6%),左室肥厚24例(46.1%),冠心病者22例(42.3%)淇中从事脑力劳动者31例(59.6%),休力劳动者21例(40.4%),其中驾驶员10例(19.2%);有吸烟史者35例(67.3%),有饮酒史者28例(53.8%),其中长期大量嗜酒
4、者15例(28.8%)o1.2治疗评价方法：1.2.1非药物干预:提倡健康生活方式，戒除不利于心理和身体健康的行为和习惯，包括:减轻体重，达到BMI<24kg/m2;降低钠盐摄入，建议每人食盐量<6g/d；7±意多补充钾和钙，多吃水果和蔬菜，控制饮酒，戒烟，减轻精神压力,保持心理健康。加强高血压病知识宣教，了解患者依从性差的原因，帮助其建立治疗信心,制定个休化治疗方案等。1.2.2药物治疗:根据患者个体化情况及既往用约史,口最小有效剂量开始，以减少不良反应的发生。如降压冇效但血压控制仍不理想，可视情况逐渐加量以获得最佳的疗效。单一药物疗效不佳
5、时不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗，这样有助于提高降压效果而不增加不良反应。判断某一种或几种降压药物是否冇效以及是否需要更改治疗方案时，应充分考虑该约物达到最大疗效所需的时间。在药物发挥最大效杲而过于频繁的改变治疗方案是不合理的，一般2周左右调整1次用药剂量及种类，直到血压水平得到满意的控制。1.2.3随访:对所有入选患者进行长期规范化随访,随访吋间达到9个月以上,期间进行阶段考核评估,根据考核结杲不断纠正偏差，使血压长期稳定在口标水平以下，不断鼓励患者改善生活方式,坚持降压治疗，提高生活质量。2•结杲本组5
6、2例患者中降压药物非合理运用的冇36例(69.2%),包括冇未联合服用利丿求剂者25例(48.1%),76疗依从性差者31例(59.6%),长期高钠饮食32例(61.5%),长期嗜酒者15例(28.8%)。经改善和纠正不良生活方式以及药物调整(未服利尿剂者联合服用利尿剂)，改善患者依从性差的现象，加强患者口我健康教育，合并有糖尿病者，积极而有效地控制血糖，高血脂者同吋服用降血脂药物,52例患者屮血压控制在140/90mmHg以下47例(90.4%)涂5例控制在150/95mmHg以下,血压控制较为理想。3.讨论难治性高血压约占高血压患者的5%
7、〜20%[4]，其主要的原因有降压药物的非合理应用，患者本身的因索包括依从性差、肥胖、吸烟、饮酒等，以及病理生理的因素包括容量超负荷和继发性高血压的存在。其中降压跖物的非合理应用是难治性高血压的最主要原因[5]。本组用药欠合理的36例，占69.2%,尤其是未用利尿剂者达25例(4&1%)。大约有60%的难治性高血压患者有容量超负荷现象发生，此类患者对联用利尿剂或增加利尿剂的剂量治疗有效[6]。高血压的治疗是一个时间较长的治疗过程，坚持长期服用降压药是冇效控制血压的重要环节，但临床实践中常因多种因素,用约的依从性降低。在原发性高血压的治疗屮，冇
8、大约2/3的难治性高血压可归为治疗依从性差[7]o本组治疗依从性差者31例，占59.6%o不良的饮食和生活方式均严重的影响着血压的控制,应提倡合理膳食、戒烟限酒、适
