难治性高血压的临床研究

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1、血液透析滤过和血液透析联合血液灌流模式治疗尿毒症难治性高血压的疗效观察高永财，王慧，田大成，曹丽，郑亚莉［摘要］目的评价血液透析联合血液透析滤过和血液灌流(HD+HDF+HP)模式在治疗尿毒症难治性高血压的优势。方法尿毒症难治性高血压患者30例，16例行普通血液透析(HD)治疗，14例行HD+HDF+HP治疗。观察期2个月，监测患者每次透析上机前血压，并收集2组患者的临床资料，如原发病的诊断，透析治疗持续的时间和透前血液相关检查，包括血甲状旁腺激素(iPTH)、血色素(Hb)、超敏C－反应蛋白(Hs－CRP)、血肌酐(Scr)和电解质等。结果采用HD+HDF+HP模式治疗2个月后患者

2、上机前血压较HD治疗组容易降至正常范围，血压为(130．2±7．7/83．4±5．4)mmHg，与普通HD组(160．5±10．6/90．2±4．5)mmHg比较，差异有统计学意义(P＜0．05);HD+HDF+HP模式治疗组iPTH下降值(59．0±9．8)ng/L明显高于HD组(35．6±5．4)ng/L;HD+HDF+HP模式治疗组治疗后Hs－CRP值(3．62±1．07)mg/L明显低于HD组(5．26±1．23)mg/L，差异有统计学意义(P＜0．05)。结论HD+HDF+HP模式在治疗尿毒症难治性高血压较单纯HD模式有明显优势。［关键词］尿毒症难治性高血压;HD+HDF+

3、HP模式;甲状旁腺激素;超敏C－反应蛋白尿毒症难治性高血压除与水钠潴留及肾素血管紧张素醛固酮系统(RAAS)激活有关，还和患者体内存在较高水平的甲状旁腺激素、炎症因子等中大分子物质有关［1］，而血液透析滤过(HDF)及血液透析加血液灌液(HD+HP)等血液净化治疗模式可高效清除中大分子毒素，较普通HD模式在控制血压方面更有优势。为此，我们研究了行不同血液净化模式治疗患者的血压变化，拟为临床上控制尿毒症难治性高血压提供科学依据，现将结果报告如下。1资料与方法1．1一般资料:纳入我院2005年6月—2012年2月长期维持性血液透析患者。30例符合尿毒症难治性高血压患者，并排除原发性高血压

4、患者和继发于内分泌腺体瘤或增生及肾动脉狭窄等引起的高血压，观察期间所有病例均未退出研究。男性19例，女性11例，男女比例为19∶11;年龄22～38岁，平均(29．9±8．1)岁。其中，16例行普通HD模式，3次/(人·周)治疗;14例行HD+HDF+HP模式，2周内行3次HD，2次HDF和1次HD+HP治疗，以下简称(3+2+1模式)治疗，观察期2个月。HD模式或HD+HP治疗时使用瑞典金宝AK－95或德国产费森尤斯4008S透析机，使用金宝Polyflux14L透析器，膜面积1．4m2，超滤系数8ml/(h·mmHg)，血液透析滤过患者金宝AK－100血滤机或费森尤斯4008S血

5、滤机，使用费森尤斯FX60血滤器(Polysulfone－PVP混合材料)，膜面积1．4m2，超滤系数46ml/(h·mmHg);血液灌流串联珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA130型树脂灌流器。血压由同一人在患者上机前以手动血压计测量。1．2方法:分为普通HD治疗组和HD+HDF+HP模式治疗组。监测患者观察期开始和结束当天透析上机前血压，同时上机前采血检验iPTH、Hs－CRP、Hb、Scr和电解质等，比较2组患者血压下降情况及甲状旁腺激素、Hs－CRP变化情况。观察期间2组患者干体重不做调整，降压药、促红细胞生成素、骨化三醇等药物剂量不变。1．3治疗:普通HD治疗按常规进行

6、，HDF按在线预冲模式进行，HD+HP治疗时灌流器与透析器串联(灌流器在透析器前，且悬挂位置低于透析器)后用肝素生理盐水冲管。总治疗时间均为4h，碳酸盐透析液，透析液温度36．5℃，透析液流量500ml/min，血流量180～280ml/min，可调钠均为138mmol/L，且均未使用钠曲线，透析液钙离子浓度均为1．5mmol/L。行HD+HP治疗时，2h撤去灌流器，继续行2h普通透析后结束治疗。1．4统计学方法:采用SPSS13．0统计软件，正态分布的计量资料以珋x±s表示，2组间比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。2结果2组患者在性别、年龄、病因、降压方案、促红素使

7、用量(3000～10000U/周，均皮下注射)等方面差异无统计学意义。2组患者观察前原发病构成见表1，一般资料比较见表2。经治疗2个月后，HD+HDF+HP组患者收缩压和舒张压较HD组明显降低，差异有统计学意义(P＜0．01)，HD+HDF+HP模式治疗组中有1例患者血压无明显下降;2组患者治疗后血清iPTH、Hs－CRP的比较见表3。表12组患者原发病情况比较［n(%)］原发病nHD组HD+HDF+HP组慢性肾小球肾炎179(56．2)8(57．1)糖尿