难治性产后出血诊治的临床分析.pdf

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1、2014年7月第7期孽囊一甲乌紫等均系“淤”的表现，而络伤出血，络淤风动，络阻痰凝，络阻气结等则系“淤”药宜：黄芪、防已、附片、白术、鸡血藤、桑枝、地龙等加减治疗。的病机。(七)补虚通络法：本法适用于气血两虚、血虚阻络。证见神疲、面色苍白、心悸“久痛人络”，则以“痛”字为主，有隐痛、胀痛、钝痛、刺痛、板痛、抽挈痛、痉挛痛气短、四末不温、爪甲乌紫，舌质淡，脉细弱无力等。药宜：黄芪、当归、白术、丹参、生之殊，这就是痛的性质；局限一外多为络实证，游走不定多为络虚证，痛无何止为实，地、鸡血藤等加减治疗。痛有间歇为虚，痛而拒按为实，痛而喜按为虚，

2、得凉捎解为热，得温痛缓为寒，这是(八)温润通络法：适用于脾虚气弱，淤阻络痹。证见面色黯黄，巩膜青黯，疲乏“痛”的病机。“痛则不通，‘通’字须究气血阴阳，便是诊察耍旨”。故“痛”是阻络气短，粘液便，腹硬隐痛，餐后腹胀，舌质淡，边紫，苔白滑，脉弦而涩。药宜：党参、黄的一个重要症状。芪、白术、云苓、台乌、内金、陈皮等加减治疗。治络法在“异病同治”的过程中要注意个体的特殊性，分析同中之异，异昧中之(九)养阴通络法：本法适用于阴虚热郁，络淤则痛。证见头痛、头晕、口渴、便同以及络病的合并症。病有标本，治有缓急，应该提出的是：临床上常以“通经活结、失

3、眠、舌质红、边青紫、脉弦而数等。药宜：沙参、生地、玄参、丹参、丝瓜络、丹皮、络”联名并称，其实治络与治经不尽相同，但也不能截然分开，在概念上，经长而络夜交藤等加减治疗。短，经直而络横，经深而络浅，经粗而络细。治经病重在五味归经，引经报使，如桂枝(十)行气通络法：本法适用于肝郁气结、痰凝络阻。l临床表现为烦燥易怒、胸人太阳，葛根人阳明，柴胡人少阳之类。治络病不论寒热虚实以“通”为主，如当归胁满闷，失眠纳差，巩膜青紫，舌质淡红，边紫，脉弦等。药宜：香附、陈皮、瓜蒌，当四逆汤既可温经通脉，又可辛温通络。临床中，尝考叶天士治络病，总以虚实寒热，

4、归、红花、鸡血藤等加减治疗。气血阴阳为辩证原则。(十一)化淤通络法：本法适用于面色萎黄，腰腹坠痛，漏下紫黑，心悸气短，眠络实证：“积伤人络，气血尽淤”。“络中气血不行，遂至凝塞为痛”，法宜“辛香食俱差，舌质淡，边青紫，脉弦涩等。药宜：荆芥炭、丹参、灵脂炭、蒲黄炭、鸡血藤等通络”或“从类缓攻”。加减治疗。络虚证：“络虚则痛”，“络虚则胀”，“此络虚留邪”，“久则色夺脉衰”，法宜“辛(十二)清宣通络法：本法适用于风湿化热、血淤络阻之症。临床表现为皮肤奇润通络”。瘴，流粘性黄水，便结，舌红尖紫，苔薄黄，脉弦数等。药宜：苦参、生首乌、生地、赤络

5、虚寒证：“络脉牵掣”，或“收引而痛”，“浊阴气聚成瘕”或“阴邪留络，着而不芍、荆芥穗，灵仙、丹参等加减治疗。移”，法宜辛温或温润通络。笔者在临床实践中观察到，一些久病患者均有不同程度的巩膜青黯或脉络郁络虚热证：“阴亏气燥，化热人络”或“络伤失血，心悸哺热”，法宜清润通络。血，舌边青紫，爪甲紫乌，淤斑淤点等血淤络阻的共性，此系病在内而形于外的反映，叶氏通络法，强调方药灵活，应避免刚燥却液，辛燥耗气；苦寒阻遏，也与络病不亦系运用通络法的客观依据。但这些依据系综合症征之一，而非特异性质。例如宜。这些实践经验证之临床，颇有效验。“巩膜青紫”——

6、色素沉着的表现，可以反映为淤阻，亦可反映为寒凝，食滞，蛔虫、2临床运用劳损等不同的疾病，各以其相应的证候进行综合分析。本文中论及的疼痛患者，用(一)清润通络法：本法适用于久病人络，络淤风动，痉阙并作之症。证见目斜通络法虽能达到“通则不痛”的效果，但叶氏却着重指出：“痛则不通．‘通’字须究气视，口吐白沫，四肢抽搐，脉络充血，爪甲乌紫，舌质红，边青紫，苔薄红而干，脉弦数。血阴阳”。这就是辩证法则。因此，在运用法的同时，既要注意疾病的共性(如“久药宜：生地、丹参、白芍、丹皮等加减进治，或用《金匮》防已地黄汤加减。病人络、久痛入络”及相应的症征

7、)，又要注意患者的个性(如气血阴阳的偏盛偏虚，(二)潜阳通络法：本法适用于阴虚阳亢，气结淤阻，血淤阻络，证见眼突、项肿，寒热虚实的错综复杂)，根据“异病同治”的理论，对于具体的病例作具体的分析，采心悸、脉数，烦燥，失眠等，药宜：白芍、沙参、太子参、丹参、牡蛎、鳖甲、龟板等加减用各种通络法，如病机上出现阴虚阳亢，要结合养阴潜阳；出现气虚下陷，要结合益治疗。气升陷；是虚则生外寒，宜益火之原以消阴翳；阴虚则生内热，宜壮水之主以制阳光。(三)软坚通络法：本法适用于络阴痰凝，证见肿块质硬，按之不移、低热、巩膜用其意而不拘其方，如表现气血两虚，在双

8、补气血的基础上活血通络。久病、久痛应青黯，舌质淡红，边紫，苔白腻，脉弦等。药宜：法夏、浙贝、牡蛎、天葵、云苓、全蝎等守方进治。加减治疗。通络法是祖国医学的重要法则之一，但不能按病名“对号入座’，机械地搬用，