治疗难治性产后出血40例临床分析

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1、治疗难治性产后出血40例临床分析治疗难治性产后出血40例临床分析［目的］目的:总结难治性产后出血救治经验。方法：回顾性分析2007年1月〜2008年12月救治难治性产后出血40例患者治疗情况,给予宫腔填纱或行改良式B-Lynch缝合术。结果:全部成功止血，保留子宫，子宫复旧好，无感染病例发生。结论:宫腔填纱或改良式B-Lynch缝合术在治疗难治性产后出血屮值得推广。［关键词］产后出血;子宫填纱；剖宫产；改良式B-Lynch缝合术［中图分类号1R714.46+1［文献标识码］B［文章编号］1006-1959（2009）11-0099-021资料与方法1.1一般资料:选择2007年1

2、月〜2008年12月在我院救治难治性产后出血患者40例，难治性产后出血指经常规处理治疗效果较差。患者均为产后2h出血＞400ml,且有继续活动性失血，转入患者10例，产妇平均年龄24岁（21-35岁），平均孕周37周（34〜42周）,初产妇26例,经产妇14例,剖宫产15例，顺产25例，出血量500〜3000ml,平均800ml,输血5例，休克2例，为中央型前置胎盘。1.2诊断标准及方法:诊断标准:胎儿娩出24h产妇出血量2500ml。测量方法:①顺产:产时出血量用聚血器接血至分娩结束，产后出血量用称重法（通过称计岀血量的会阴垫）。②剖宫产:术中容积法及称重法即:术后敷料重-术前

3、敷料重（干重）,返病房后方法同顺产后。1.3病因分析:宫缩乏力31例，前置胎盘4例，胎盘早剥3例，胎盘置入2例。2治疗方法顺产宫缩乏力者均采用宫腔填纱［1］。具体方法:助手于腹壁固定子宫体，术者外阴常规消毒铺巾，暴露宫颈。用自制消毒纱条8cmX1.5cmX4层大纱条，用卵圆钳持纱条由宫底由内向外，纱条紧填于宫腔。术后标识了宫底高度，给予促了宫复【口及抗菌素预防感染治疗，注意阴道出血量及生命体征变化，于术后24h取出纱条。经宫腔填塞的患者均达到很好的止血效果。剖宫产术术中具体操作是:仍使用上述纱条，了宫底开始逐步填塞至子宫切口，了宫下段吋先将纱条一端置于阴道内，开始向上填塞至切口处

4、，纱条打结。自两侧切口角部开始关闭了宫切口，于助手配合，边填塞边关闭切口，于切口中部打结，切忌将纱条缝合于切口上。术后标识子宫底高度，给予促子宫复I口及抗菌素预防感染治疗，注意阴道出血量及生命体征变化，于术后24h取出纱条。在剖宫产术中亦可以采用改良式B-Lynch缝合术［2］,具体操作是:将子宫体托出腹壁切口外,术者用1号带针薇乔线，在子宫切口距左侧缘的2〜3cm处有浆膜面进针至粘膜面出针,注意不要损伤膀胱,在由子宫切口左侧缘3〜4cm的左上缘3cm处由粘膜层进针至浆膜层出针,逐步缝合至了宫角部3〜4cm,继续缝合了宫后壁至与前壁切口同水平处横行缝合2针，逐步缝合右侧至切口下，

5、左右对称，边缝合边拉紧缝线，使了宫处于被挤压状态。3结果患者4例发热，体温低于3&5°C,未作特殊处理，术后患者口觉子宫复旧痛明显，未加用止痛药物，手术患者切口愈合良好，产后访视了宫复I口正常，产后恶露量及持续吋间均正常。4结论B-Lynch缝合术［3］止血机理:该术使了宫呈压迫收缩状态，机械性挤压子宫平滑肌，使了宫的弓形血管有效的被挤压，血流明显减少减缓;局部加压后易于使血流凝成血栓而止血；同时因血流减少，子宫肌缺血，刺激子宫收缩而进一步压迫血窦，使血窦关闭而持续止血。子宫填塞止血机理［4］,T宫纱布填塞直接压迫胎盘剥离面的血窦，达到止血的目的，冃能够刺激子宫收缩,加强止血效果

6、。产后出血是分娩期严重并发症,导致我国产妇死亡原因首位，处理要及时果断，宫腔填纱和行改良式B-Lynch缝合术，均可以有效治疗，因吋而宜，值得推广使用。