难治性产后出血24例临床分析

《难治性产后出血24例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果难治性产后出血24例临床分析【关键词】难治性产后出血；宫腔填沙法；髂内动脉结扎法；子宫切除　　［摘要］目的：探讨难治性产后出血的几种治疗方法在临床治疗中的合理应用。方法：回顾性分析1995年12月至XX年12月期间采用宫腔填塞法，髂内动脉结扎法，子宫切除等方法治疗24例难治性产后出血的临床资料，结果：22例抢救成功，2例死亡。结论：宫腔填塞法、髂内动脉结扎可替代子宫切除，对有

2、凝血功能障碍病因的应行子宫切除。［关键词］难治性产后出血；宫腔填沙法；髂内动脉结扎法；子宫切除难治性产后出血是产科严重的并发症，是导致产妇死亡的首要原因，难治性产后出血是指胎儿娩出1h内产妇出血，继各种保守治疗无效，出血超过100ml，或已有导致凝血功能障碍，多器官功能衰竭并发症，因此迅速有效地控制出血是治疗的关键，随着剖腹产率不断升高，及时正确的处理各种原因导致术中、术后出血，保留产妇的子宫显得越来越重要，我院从1995年12月至XX年12月对24例难治性产后出血的患者实施干预性治疗取得了满意的疗效。　　

3、1　资料与方法　一般资料　　　　　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果我院1995年12月至XX年12月共有24例难治性产后出血的患者，患者年龄21岁~36岁，平均年龄岁，孕周34周~41周，平均孕38周，产次平均次，妊娠平均次，其中剖宫产20例，阴道分娩4例，出血量均大于100ml，最多达400ml

4、，均伴有休克症状，而且保守治疗无效。　产后出血的诱发因素　　　　　见表1。表1　产后出血的诱发因素例(略)　难治性产后出血的诊断　　　　　目前国内、外对其尚无明确统一的标准，黄瑾等认为难治性产后出血具有以下特点：经按摩子宫，使用宫缩剂，静脉注射钙剂，阴道分娩后检查软产道和胎盘，剖宫产术后热盐水湿敷子宫等各种保守治疗无效；出血速度快，胎儿娩出后1h内出血量超过100ml；出血已导致凝血功能障碍或多器官功能衰竭。符合或者均可诊断，本组采用此标准。　治疗方法　宫腔填塞法　　　　　剖宫产术中直视下向上而下有顺序的填

5、密填紧、填满宫腔，连续缝合子宫切口，阴道分娩时最好用手进宫腔填塞，术后严密观察体温、脉搏、血压，阴道出血量,纱条应该放置2h后及时取出。　髂内动脉结扎法　　　　　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果暴露髂内动脉，先找髂总动脉的分叉处的髂内、外动脉及输尿管，在输尿管外侧，髂内动脉起始部下方cm～3　cm

6、处纵行切开4　cm切口。将髂内动脉上的结缔组织轻轻钝性分离，于髂内动脉起始部～cm处，用大镊子提夹髂内动脉，用直角钳细心于髂内动脉后壁与髂内动脉间进行分离，钳尖经过髂内动脉后，顺便带过两根7号丝线，将两线距，分别结扎，不剪断血管。　子宫切除法　　　　　按常规步骤进行子宫次全切除术，若合并中央性前置胎盘或部分性前置胎盘，应施行全子宫切除术，部分性胎盘植入，及羊水栓塞也应行子宫次全切除术，因产后子宫增大，盆腔充血、子宫组织水肿，术中应分清解剖关系，避免损伤周围组织，所以大血管应进行双重结扎以防滑脱。　　2　结果

7、４例阴道分娩难治性产后出血及阴道填纱法干预后止血，１４例经髂内动脉结扎干预而止血，其中宫缩乏力７例，前置胎盘４例，胎盘早剥１例，多胎妊娠１例，妊高征１例，子宫切除６例，其中前置胎盘２例，部分植入胎盘２例，羊水栓塞２例，１例羊水栓塞及１例宫缩乏力因合并凝血功能障碍，多器官功能衰竭而死亡，２４例均出现继发性贫血，２例伤口愈合不良，无新生儿窒息、死亡。　　３　讨论３.１宫腔填纱条法　　　　　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发

8、，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果剖宫产术中宫缩乏力、难治性产后出血宫腔填塞可起到压迫止血作用，失效的病例也可起到延缓出血速度，减少出血量，为下一步的干预治疗赢得时间。３.２　髂内动脉结扎术　　　　　髂内动脉结扎止血效果有赖于对该方法的熟练掌握，正确掌握该方法是关键，具有操作相对简单，手术时间短，止血快，疗效肯定，并发症少，可