剖宫产术中难治性产后出血的临床分析

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1、剖宫产术中难治性产后岀血的临床分析冯艳(四川省攀枝花市盐边县中医院妇产科617109)【摘要】目的：探究剖宫产术中难治性产后出血患者的治疗方法和效果。方法：选取2011年7月・2013年9月收治的剖宫产术中难治性产后出血78例患者进行治疗，随机分组，实验组40例患者采用子宫动脉结扎与改良式B-Lynch缝合的综合治疗，对照组38例患者给予子宫动脉结扎和纱布填塞的综合治疗没观察两组患者的止血时间和出血情况。结果：两组患者在术后的出血量和并发症的发生率上有显著差异(P<0.05),但在子宫切除率和止血的有效率上差

2、异较小(P>0.05)o结论：对剖宫产术中难治性产后出血患者采用子宫动脉结扎与改良式B-Lynch缝合的综合治疗，能够使患者得到有效快速的治疗，效果显著。【关键词】剖宫产术难治性产后出血治疗效果【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)01-0039-02产妇的产后出血较为常见，而且情况较为严重，若短时间内得不到有效止血,会导致产妇死亡，尤其对于难治性的产后出血，情况更为严重，出血速度快，而且出血量大⑴。对于该类患者经常选择的治疗方法有改良式B-Lynch缝合，

3、子宫动脉的结扎和子宫的纱布填塞。选取2011年7月・2013年9月收治的剖宫产术中难治性产后出血78例患者进行治疗，分别采用不同的综合治疗，观察患者的止血情况，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2011年7月・2013年9月收治的剖宫产术中难治性产后出血78例患者进行治疗，实验组有40例患者，患者的年龄范围为：22-37岁，平均年龄为27.37岁,孕周范围：38-41Ml,平均孕周为38.8周，32例为初产妇，8例为经产妇，出血原因：25例为患者子宫的收缩乏力，6例患者为前置胎盘,5例患者为胎盘植入

4、，4例患者为胎盘早剥，患者的出血范围：1400-3600mL对照组有38例患者，患者的年龄范围为：20-36岁，平均年龄为27.01岁，孕周范围：36-40周，平均孕周为38.7周，32例为初产妇，6例为经产妇，出血原因:23例为患者子宫的收缩乏力，7例患者为前置胎盘，5例患者为胎盘植入，3例患者为胎盘早剥，患者的出血范围：1500-3700mL两组患者在基本资料上，没有明显差异，无统计学意义(P>0.05)o1.2诊断标准(1)在剖宫产的手术中通过摩擦子宫，给予钙剂、缩宫素的使用和局部缝扎后没有得到有效止血

5、。(2)患者有较快的岀血速度，而且胎盘迈岀30分钟后，出血量大于1500ml[2]o(3)因为出血过多造成多器官的功能衰竭或者凝血功能出现障碍[3]。若患者符合第一条和第二条，或者符合第一条和第三条，则诊断为难治性的产后出血。1.3方法1.3.1实验组该组患者采用子宫动脉的结扎术和改良式的B-Lynch缝合术进行治疗，首先给予子宫动脉的结扎治疗，将子宫向一侧牵拉，在剖宫产的切口下方使用一号的可吸收线进行缝合，并在最外侧阔韧带的无血管区域前进行穿过打结，将较大部分的子宫肌层缝入其中，若止效果不显著，可给予第二针

6、的缝合。然后再给予改良式的B-Lynch缝合，在子宫切口的下缘右侧进针，使用「0号的可吸收线，将子宫的下端全层穿过，并在子宫的后壁传出，在后壁宫体给予垂直褥式的缝合，一直到宫底，需要距离宫角3・4厘米，然后饶到前壁的体部，给予垂直褥式的缝合，在切口上缘处，与缝线边缘距离2・3厘米的部位出针，对另一侧也采用如此缝合。在助手经过缓慢渐进的拉线打结后，保证宫腔内没有活动性的出血，将子宫的切口进行关闭。在手术结束后，需要对患者进行20分钟左右的观察，直到子宫的色泽变为红润，阴道的血流停止，患者的生命体征恢复平稳后，再

7、进行关腹。1.3.2对照组该组患者采用子宫动脉的结扎和宫腔的纱布填塞进行综合治疗，首先给予子宫动脉的结扎，具体方法同实验组。然后给予宫腔的纱布填塞治疗，选择的纱布宽为6・7厘米，长6厘米，厚为4・5层，将这些纱布进行并拢和理顺，以及高压的灭菌消毒，并给予络合碘液的侵湿拧干，在宫底部给予宫腔的填塞，以从上到下，从左到右的顺序，避免留死腔，使纱布条的末端在宫颈口外的2厘米处，将子宫的切口进行缝合，缝合吋避免缝住纱布。在手术后对患者的宫底高度，生命体征，阴道的流血量以及切口的愈合进行观察。若患者阴道的流血量较少，则

8、在24小时后可以取出，之前需要给予静脉通道的开房，给予缩宫素的使用，使子宫促进收缩，并给予抗生素的使用，避免感染，再将纱布缓慢抽出。1.4统计学分析对本文出现的数据均采用SPSS14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验,P<0.05有统计学意义。1.5疗效标准治疗有效：若患者阴道中的每小吋的出血量少于50ml,子宫的收缩较好且质便，通过治疗后，出血情况得到较好的