剖宫产术中难治性出血12例临床研究

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1、剖宫产术中难治性出血12例临床研究【摘要】目的探讨剖宫产术中难治性出血的发病原因及抢救方法。方法回顾性分析12例产妇的临床资料，综合分析她们的手术指征、出血原因、出血量及干预方法。结果宫缩乏力及胎盘因素是最主要原因，最为凶险的是二者兼而有之的大出血，12例产妇中7例为两种原因并存。结论对常规处理无效的难治性产后出血，宫腔填塞纱条可有效止血，降低子宫切除率，保留妇女的生育功能。【关键词】剖宫产；难治性出血；宫腔填纱随着逐年上升的剖宫产率，术中并发难治性出血的机率也逐渐升高，难治性出血以其“凶险”而著称，抢救不及时,轻则切除子宫，重则并发凝血功能障碍、多脏器功能衰竭导致产妇死亡。我院自2

2、011年6月份以来采用宫腔填纱治疗剖宫产术中难治性出血12例，除1例因胎盘部分植入止血无效而切除子宫外，其它11例均获成功，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料年龄为21-39岁，孕周为35-41+3周,其中初产妇7例，经产妇5例，有剖宫产史3例，麻醉方式均为连续硬膜外麻醉。1.2手术指证社会因素2例，胎儿窘迫1例，中央型前置胎盘5例，滞产2例，子宫不全破裂1例（前次剖宫产为子宫体部剖宫产），阴道巨型尖锐湿疣1例。1.3出血量及出血原因出血量为1600-3300ml不等,出血量计算以容积法、目测法；出血原因：单纯性宫缩乏力4例，宫缩乏力并子宫不全破裂1例，中央型前置胎盘并子宫下段不

3、收缩5例，宫缩乏力并胎盘剥离面出血1例，宫缩乏力并胎盘部分植入1例。1.4方法经反复按摩子宫，使用宫缩剂、钙剂、地塞米松针剂，“8”字缝合胎盘剥离面、热盐水湿敷子宫等常规处理措施无效，出血量达1000ml,即予以宫腔填塞，高压灭菌消毒的绷带2-3卷，一般两卷即可，并在一起，两头打结，自宫腔底部从左自右有序填塞，不留死腔，填至子宫切口处预留一段纱条，另一端先从宫颈管将纱条送至阴道3-5cm,然后自下向上填塞，至子宫切口处，0/1无损伤线连续缝合子宫切口，边缝合边填塞纱条，并用手压紧、压实纱条，注意不要将纱条缝上。2结果2.1止血效果11例剖宫产术中止血成功，取纱条前均无宫底升高，取纱条

4、前6例无阴道流血，5例有少量暗红色血液，术后24-36小时取纱条均顺利，操作中仅有少量淡红或暗红色血液流出，无一例再发大出血。2.2术后治疗措施①加强监护，告病重，交待病情:再发出血，有转诊或切子宫可能；②积极输血、输液，防治休克；③加强子宫收缩治疗，防止宫腔隐匿性出血；④选择广谱、足量抗生素，防止宫腔感染及晩期产后出血。2.3不良反应术后有3例病人体温达38。（2,经加强抗炎治疗，3天后体温恢复正常范围，腹部切口均达甲级愈合，术后一周出院，产后42天随访，无1例宫腔感染和晚期产后出血发生。3讨论难治性产后出血以出血速度快，胎儿娩出后1小时内出血达1500ml,各种常规处理措施无效而

5、著称，是产科严重的并发症，是导致产妇死亡的主要原因CUo近年文献报道，出血原因以宫缩乏力和胎盘因素最为多见。据笔者观察二者兼而有之的较多见，本报道12例病人中有7例为两种原因并存，11例病人及时予以宫腔填纱止血成功，它的止血原理为；①子宫缺血反射性地引起子宫收缩而止血；②塞入的纱条直接压迫胎盘剥离面止血；③纱条压迫血流暂停或减慢，形成血栓而止血[2]o笔者通过实践，总结以下4点，供大家参考：①纱条要有序排列，压紧、压实，避免交叉，防止纱条取出困难。②填至子宫切口处，预留的纱条要充分估计长度。③缝合时要避免将纱条缝上。④术后24-36小时取出纱条，取纱条时要应用宫缩剂，防止再发出血。近

6、年文献报道，宫腔填纱是一种安全、快速、有效的止血方法，应用于各种原因引起的难治性出血患者，可使50%的严重产后出血的患者避免了子宫切除[1]。此法操作简便,术后并发症少，值得无骼内动脉栓塞条件的基层医院推广使用，即使失败也为下一步干预治疗争取了时间，尽可能的保留了女性的生育功能，但在抢救过程中，一旦保守治疗无效,要果断及时的地切除子宫，尤其是具有凝血功能障碍高危因素的患者，如：胎盘植入、宫腔感染、羊水栓塞，果断切除子宫是必要的[3]。参考文献[1]曹泽毅•妇产科学，2008年9月第一版•北京：人民卫生出版社.[2]周晓莉，文仲勇•宫腔填塞在98例产后出血中的临床分析•当代医学，201

7、0,6,第16卷第18期总第209期.[3]黄瑾，顾美皎•难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究•中国实用妇科与产科杂志，2004,6,第20卷第6期.