两种方法治疗剖宫产术中难治性产后出血效果比较

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1、两种方法治疗剖宫产术中难治性产后出血效果比较　　[摘要]目的比较子宫动脉结扎联合改良式B-Lynch缝合术、子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞术治疗剖宫产术中难治性产后出血的效果。方法回顾性分析我院2010～2012年间88例剖宫产术中难治性产后出血患者的临床资料。结果子宫动脉结扎联合改良式B-Lynch缝合术组止血有效率高于子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞术组，差异无统计学意义（P>0.05）；子宫动脉结扎联合改良式B-Lynch缝合术组术后2h阴道流血量、术后24h阴道流血量均显著低于子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞术组，差异有统计学

2、意义（P0.05）。所有病例经诊治后先行双侧子宫动脉结扎术，26例有效；对无效病例进行分组，其中30例行子宫改良式B-Lynch缝合术，32例行宫腔纱布填塞术。1.2术后出血量的测量方法根据相关文献报道，术后出血量应用称重法进行计算[1]：待产妇分娩结束进入观察阶段后，将标准卫生垫置入产妇臀部下方，收集24h内所有卫生垫并及时密封于塑料袋中，分别在胎盘娩出后2h和245h称重，扣除卫生垫重量即得血液重量，单位以g计算，再按照血液比重1.05换算为毫升数，相当于出血量（mL）=（物品用后重量-物品用前重量）/1.05。1.3难

3、治性产后出血的诊断标准根据文献报道，将临床症状分为以下标准[2]：①剖宫产术中行经腹按摩子宫、使用宫缩剂、静脉推注钙剂及局部缝扎等各种保守治疗无效患者；②出血速度快，胎盘娩出后30min内出血量超过1500mL患者；③因出血导致凝血功能障碍或多器官功能衰竭患者。将符合①、②或①、③标准的患者视为难治性产后出血。1.4手术方法按照试验分组要求，在实施子宫动脉结扎术基础上，分别对两组患者进行改良式B-Lynch缝合术[1]、宫腔纱布填塞术[3]，现逐一进行介绍。1.4.1子宫动脉结扎术[2]用手握住子宫并向一侧牵拉，用1号可吸收

4、线（大弯圆针）由前至后在剖宫产切口稍下方穿过子宫肌层，然后自子宫侧动脉丛最外侧阔韧带无血管区向前穿过打结，要缝入相当多子宫肌层，这与止血效果有关。若行上述操作后止血效果不佳，可缝第二针，第二针选择在前一针下1.5cm处的子宫下段，但不能做“8”字缝合。1.4.2改良式B-Lynch缝合术[1]选用1-0号可吸收线，从子宫切口下缘右侧1/3交界处2～3cm处进针，穿透子宫下段全层后从子宫后壁对应位置穿出，于后壁宫体采用垂直褥式缝合2～3针，至宫底距宫角约3～45cm处绕向前壁体部采用垂直褥式缝合2～3针，最后在切口上缘距缝线边

5、缘约2～3cm处出针；同法处理另一侧，由助手缓慢、渐进拉线，打结，确认宫腔内无活动性出血后关闭子宫切口。术后需观察15～30min，确认子宫色泽转为红润，收缩变硬，阴道流血渐止，生命各项体征平稳后方可关腹。1.4.3宫腔纱布填塞术[3]采用宽6～7cm、厚4～5层、长6m的消毒纱布并拢、理顺，经高压灭菌消毒，使用时经络合碘液浸湿挤干，自宫底部开始由左向右，由上而下按次填塞宫腔，不留死腔，将纱布条末端置宫颈口外2cm，缝合子宫切口，注意避免连同纱布一起缝住。术后严密监测生命体征、宫底高度、阴道流血量、切口愈合情况。如阴道流血少

6、，可多于产后24h取出。取出前开放静脉通道，缩宫素维持促进子宫收缩、备血，同时使用广谱抗生素预防感染，然后缓慢抽取纱布。1.5疗效评定标准[4]①有效：阴道流血量≤50mL/h，子宫收缩好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，尿量正常；②无效：阴道流血量>50mL/h，子宫收缩不良或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制，生命体征恶化，尿量　　2.2两组手术后并发症的比较5术后子宫动脉结扎联合改良式B-Lynch缝合术组在术后发热、产褥病发生率方面均低于子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞术组（P0.05）。但在进行宫腔纱布填塞

7、术组患者手术中大量出血会积聚于纱布，导致不得不行子宫切除术。另外，术后24h后取纱条时，因纱条与宫腔粗糙面造成粘连，会发生再次出血。术后患者贫血会增加，延长治疗时间。由于填塞纱布条后，会通过宫颈口留置少许于阴道内，增加子宫腔感染的几率，造成术后发热、盆腔疼痛、产褥病的发生率[8]。我们认为在手术中应注意以下几点：①改良式B-Lynch缝合术避免缝线从子宫上滑脱及子宫收缩后形成线圈套入其他器官引起梗阻的可能；②术前无需过多准备特殊器械，仅需常用可吸收线；③术中，技术要求不高，手术者容易掌握，且安全性高；④在小心操作的情况下，不

8、会损伤输尿管等邻近器官；⑤有效止血的同时，又能保留子宫功能。因此，在子宫动脉结扎术基础上实行改良式B-Lynch缝合术对剖宫产术中难治性产后出血患者而言是一种非常有价值的治疗方法，值得在临床中推广应用。此外，在无血源的情况下，产科医师认为宫腔填塞纱布术是一种可行的急救措施。[参考文献][1