改良B―Lynch缝合术治疗难治性产后出血的效果观察

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1、改良B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血的效果观察改良B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血的效果观察［摘要］目的探讨改良B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血的临床效果。方法选择2010年6月〜2012年11月本院产科收治的60例难治性产后出血患者为研究对象，采用改良B-Lynch缝合术治疗患者作为观察组（36例），采用宫腔填塞纱布术治疗患者作为对照组（24例），分析两组患者的临床疗效。结果观察组术屮出血量为（1112.2±321.5）ml、术后48h出血量为（135.6±60.1）ml,均明显

2、少于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组产褥病发病率为0.00%.二次手术率为5.56%,均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）o结论改良B-Lynch缝合术对难治性产后出血的疗效较好，值得临床推广应用。［关键词］改良B-Lynch缝合术；难治性产后出血；效果观察［中图分类号］R714.46+1［文献标识码］A［文章编号］1674-4721（2014）01（a）-0036-02难治性产后出血多由于凝血功能障碍、宫缩不良、胎盘异常剥离等因素引起，一般出血速度较快［1］。宫缩乏力

3、是产后出血最常见的原因，占70%,加强宫缩是最迅速、最有效的止血方法，如去除引起宫缩乏力的原因、改善全身状况、导尿缓解膀胱过度充盈、按摩子宫、使用宫缩剂、宫腔填塞、B-Lynch缝合、结扎双侧子宫动脉上下行支及骼内动脉、压迫腹主动脉、子宫切除等。近些年，改良B-Lynch缝合术在产后出血中得到广泛应用，现将本院产科对于难治性产后出血者采用改良B-Lynch缝合术的治疗效果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年6月〜2012年11月本院产科收治的60例难治性产后出血患者为研究对象，年龄20

4、〜38岁，平均（26・8±1.2）岁；孕30〜42周，平均（38・5±1・1）周；初产妇40例，经产妇20例；口大儿25例，双胎26例，前置胎盘9例。将采用改良B-Lynch缝合术治疗患者作为观察组（36例），采用宫腔填塞纱布术治疗患者作为对照组（24例）。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0・05）,具有可比性。1.2诊断标准①按摩子宫、使用宫缩剂、温盐水湿敷子宫等治疗手段无效；②出血速度较快，胎儿分娩后lh内的出血量>1500ml；③出现多器官功能衰竭或凝血功能障碍［2］。1.3出血量

5、测量方法①称重法：失血量二胎儿分娩后敷料及纸尿裤的总重量-敷料及纸尿裤干重，结果按1g/ml换算成体积单位（小块敷料干重为14g,大块敷料干重16g,纸尿裤84g）；②容积法：胎儿娩出后羊水流尽，立即使用带刻度的容器放置于会阴切口，计算出血量［3］。1.4手术方法①对照组采用宫腔填塞纱布术，宫腔内碘伏纱布填塞，按摩子宫,注射缩宫素，常规缝合切口，术后24h取出纱布。②观察组采用改&B-Lynch缝合术，将了宫拖出盆腔，两手托住了宫进行挤压，于了宫切口右下侧3cm处从外向内进针，穿过宫腔，于子宫切口右

6、上侧3cni处出针；在子宫体中部位置自下而上进行垂直褥式缝合1针（不穿透蜕膜层），出针后将缝线绕过宫底，在了宫后壁下段切口处自右向左、自外向内进针（穿透子宫全层），在子宫切口的左侧对应处出针，再将缝线绕过宫底，于宫体中部上下垂直褥式再缝合一针（不穿透蜕膜层），出针后于子宫切口左上侧3cm处出针，拉紧缝线，交叉至宫颈后部打一个结，常规缝合切口。1.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x土s表不，米用t检验，计数资料米用x2检验，以P<0.05为差杲有统计学意义。2结

7、果观察组患者术中出血量为（1112.2±321.5）ml.术后48h出血量为（135・6±60・1）ml,明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者产褥病发病率为0.00%、二次手术率为5.56%,明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。3讨论胎儿娩出后24h内出血量〉500ml者称为产后出血［4］。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血一直是引起孕产妇死亡的笫一位原因，特别是在边远落后地区更为突出［5］。产后出血的发病率占分

8、娩总数的2%〜3%,由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高［6］。难治性产后出血因出血速度快，极易导致失血性休克，按摩子宫、纱布填塞等保守治疗效果不佳，造成输血量增加，病情难以控制［7］。改良B-Lynch缝合术止血的原理是通过缝线机械性拉力加压子宫，压迫宫壁血管，被动关闭血窦，使子宫血流变慢直至停止［8］,同时改良B-Lynch缝合术加入了垂直褥式缝合,避免了了宫收缩吋缝线滑落，最终达到止血的冃的［9］。改良B-Lynch缝合术手术时机：胎儿和胎盘娩出后