改良b-lynch缝合术治疗难治性产后大出血的临床效果观察

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1、改良B-Lynch缝合术治疗难治性产后大出血的临床效果观察王德蓉(渠县人民医院四川达州635200)【摘要】目的：探索改良B-Lynch缝合术对于难治性产后出血的治疗效果。方法：选择在我院接受治疗的该类患者实施分组研究，对照组均接受宫腔内纱布填塞止血，研究组均接受改良B-Lynch缝合术止血。结果：和对照组相比，研究组治疗操作时间更少、术中出血量更少(P<0.05),而治疗后24小时血红蛋白数据明显更高(P<0.05)o两组研究对象止血成功率均为90%以上(P>0.05)o结论:针对难治性产后出血实施改良B-Lyn

2、ch缝合术，效果显著，安全高效，值得推广应用。【关键词】改良B・Lynch缝合术；难治性产后出血；子宫收缩【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)06-0114-02产后大出血是导致产妇死亡的一类重要原因［1］。子宫收缩力量不足、胎盘原因、产道损伤以及凝血功能影响等，均可能导致产后大出血⑵。既往针对发牛产后大出血的产妇实施治疗，主要方法为按摩子宫或者药物方式等。治疗药物中，一般选择缩宫素、前列腺素、卡孕栓以及欣母沛、钙剂等。上述方法的基木原理就是有效促进子宫收缩、实现止血效果。而如果上述常规方

3、法难以实现预期效果时，则应当选择手术方式，对患者予以保守治疗。手术治疗方式主要为介入下子宫动脉栓塞、宫腔内纱布填塞等。这些保守治疗方式尽管可以产生一定的效果，但对正常的人体牛理解剖结构造成了一定的破坏和影响。近年来，改良B-Lynch缝合术已经在欧美发达国家得到了推广应用，我院积极借鉴该方法针对产后大出血进行治疗，取得了有价值的临床经验。具体如下。1.资料与方法1.1一般资料本研究中所涉及的对象均为2013年8月至2015年8月期间在我院接受治疗的难治性大出血患者,共为162例。患者年龄23〜36岁,平均(28.3±2

4、.5)岁，孕周36〜42周，平i^(40.2±l.l)周，生产次数为1〜3次，平均(1.2±0.2)次。在大岀血原因方面，有36例为前置胎盘，30例为胎盘植入，76例为宫缩乏力，其余20例为弥散性血管内凝血。所有研究对象均符合产后大岀血相关指征并经检查确诊。以2015年2月为节点，此前收治的81例患者被作为对照组；此后收治的81例患者被作为研究组。两组研究对象上述相关方面数据相对均衡(P>0.05)o1.2方法所有患者均在确定为产后大出血后，根据实际情况予以宫体注射欣母沛，静脉注射缩宫素，同吋实施按

5、摩子宫以及抗休克治疗，当确定出血难以得到有效控制后，再实施止血术。①对照组：均实施宫腔内纱布填塞方式止血治疗。②研究组［3］：将子宫缓慢拖出盆腔，双手托住子宫并挤压，于其切口右下侧3cm位置进针，穿宫腔，于切口右上侧3cm位置岀针。在子宫中部位置，由下而上，垂直褥式缝合1针。出针后，以缝线自宫底绕过，在子宫的后壁下段处切口位置由右而左、由外而内进针，确保穿透子宫。在切口左侧位置的对应处岀针，以缝线自宫底处绕过后，于宫体中部处，垂直褥式缝合1针，注意勿穿透蜕膜层。在子宫切口左上侧3cm位置出针，拉线并交叉至宫颈后打结，对切口予以常规缝

6、合。1.3观察指标［4］将两组患者的临床疗效以及相关预后情况进行对比。1.4统计学处理采用SPSS18.0软件进行数据分析。2•结果2.1两组疗效情况比较研究组治疗过程中的操作吋间以及术中岀血量均显著低于对照组(P<0・05),研究组治疗后24小吋血红蛋白数据显著高于对照组(P<0・05)。见表lo3•讨论产后出血是指阴道分娩后24h内出血量超过500ml,或剖宫产术后失血量超过1000ml。难治性产后出血作为产科严重并发症，严重威胁孕妇安全⑸，如处理不及时，将面临被迫切除子宫的风险，彻底丧失生育能力。尽管宫腔填塞方法效

7、果明显，可以争取抢救及转诊吋间，但该方法对正常的人体生理解剖结构造成了一定的破坏和影响，不利于患者预后。改ftB-Lynch缝合术通过缝线的机械性拉力对子宫加压，使其血流变慢而停止。其中的垂直褥式缝合方式，可以避免子宫收缩时缝线滑落。该手术最佳时机为胎儿及胎盘娩岀后[6],此吋子宫为袋状，局部软而收缩性不佳，易于实施手术。本研究中，实施改B-Lynch缝合术治疗止血的研究组患者操作时间及术中出血量均显著低于实施宫腔内纱布填塞止血的对照组，证明了该方法的有效性。而该方法不会对患者的生理结构造成影响,因此也具有较高的科学性⑺。【参考文献

8、】⑴官晓斐，郭江波,吴振兰•改良B-lynch缝合术在剖宫产术中发生难治性产后出血中的应用[J]・当代医^2011,17(03):53-54.[2]胡立君.改良B-Lynch缝合术治疗产后难治性子宫出血疗效分析[J]・中国当代医药,2