改良b―lynch缝合术治疗难治性产后出血效果观察

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1、改良B—Lynch缝合术治疗难治性产后出效果观察［摘要］目的探讨改良B-Lynch缝合术治疗难治性产后出血的临床效果。方法选择2010年6月〜2012年11月本院产科收治的60例难治性产后出血患者为研究对象，采用改良B-Lynch缝合术治疗患者作为观察组（36例），采用宫腔填塞纱布术治疗患者作为对照组（24例），分析两组患者的临床疗效结果观察组术中出血量为（1112.2±321.5）ml、术后48h出血量为（135.6±60.1）ml,均明显少于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性

2、。1.2诊断标准①按摩子宫、使用宫缩剂、温盐水湿敷子宫等治疗手段无效;②出血速度较快，胎儿分娩后1h内的出血量＞1500ml;③出现多器官功能衰竭或凝血功能障碍［2］。1.3出血量测量方法①称重法：失血量=胎儿分娩后敷料及纸尿裤的总重量-敷料及纸尿裤干重，结果按1g/ml换算成体积单位（小块敷料干重为14g，大块敷料干重16g，纸尿裤84g）;②容积法：胎儿娩出后羊水流尽，立即使用带刻度的容器放置于会阴切口，计算出血量［3］。1.4手术方法①对照组采用宫腔填塞纱布术，宫腔内碘伏纱布填塞，按摩子宫

3、，注射缩宫素，常规缝合切口，术后24h取出纱布。②观察组采用改良B-Lynch缝合术，将子宫拖出盆腔，两手托住子宫进行挤压，于子宫切口右下侧3cm处从外向内进针，穿过宫腔，于子宫切口右上侧3cm处出针；在子宫体中部位置自下而上进行垂直褥式缝合1针（不穿透蛻膜层），出针后将缝线绕过宫底，在子宫后壁下段切口处自右向左、自外向内进针（穿透子宫全层），在子宫切口的左侧对应处出针，再将缝线绕过宫底，于宫体中部上下垂直褥式再缝合一针（不穿透蛻膜层），出针后于子宫切口左上侧3cm处出针，拉紧缝线，交叉至宫颈后

4、部打一个结，常规缝合切1.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P500ml者称为产后出血［4］。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区更为突出［5］。产后出血的发病率占分娩总数的2%〜3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高［6］。难治性产后出血因出血速度快，极易导致失血性休克，按摩子宫、纱布填塞等保守治疗

5、效果不佳，造成输血量增加，病情难以控制［7］。改良B-Lynch缝合术止血的原理是通过缝线机械性拉力加压子宫，压迫宫壁血管，被动关闭血窦，使子宫血流变慢直至停止［8］，同时改良B-Lynch缝合术加入了垂直褥式缝合，避免了子宫收缩时缝线滑落，最终迗到止血的目的［9］。改良B-Lynch缝合术手术时机：胎儿和胎盘娩出后，子宫呈袋状，局部较软且收缩性差，出血量为400〜500ml，若有继续出血趋势，给予按摩子宫、宫缩剂、湿盐水湿敷等无效，胎盘剥离面“8”字缝合止血无效，为避免更多出血引起失血性休克，

6、应尽早进行手术止血［10］。本组研究结果表明改良B-Lynch缝合术能减少患者术中、术后出血量，降低产褥病发病率和二次手术率。难治性产后出血的治疗难度较大，严重危及患者生命安全，重点在于预防：①产前检查时对有产后出血、滯产、难产史及有贫血、产前出血、妊娠高血压综合征、胎儿较大、双胎或羊水过多等情况均应积极做好防治产后出血的准备工作，积极纠正贫血及治疗基础疾病；②产程中识别产后出血高危因素，及时干预处理，避免产程过长，注意产妇进食、休息等情况；③积极处理第三产程，循证医学研究表明，第三产程积极干预

7、能有效减少产后出血量，其主要的干预措施为胎头娩出随即前肩娩出后，预防性应用缩宫素，胎儿娩出后有控制地牵拉胳带协助胎盘娩出及胎盘娩出后按摩子宫；④产后2h是发生产后出血的高危时段，密切观察子宫收缩情况和出血量，及时排空膀胱。综上所述，改良B-Lynch缝合术对难治性产后出血治疗效果较好，操作简便，值得推广应用。［参考文献］［1］邬华，严思萍，廖琪，等.改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产后宫缩乏力性产后出血的临床观察［J］.现代生物医学进展，2013，13(17)：3331-3333，3365.［2

8、］蔡贞玉，杨隽.B-Lynch缝合术预防宫缩乏力性产后出血的临床疗效［J］.航空航天医学杂志，2011，22(7)：789-790.［3］孟玉春.改良B-Lynch缝合术对难治性产后出血的疗效观察［J］.中外医学研究，2013，11(4)：49-50.［4］官晓斐，郭江波，吴振兰.改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中发生难治性产后出血中的应用［J］.当代医学，2011，17(3)：53-54.［5］高坚蓉，高坚欣，王秀，等.改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用［J］.临床医学工程，2