剖宫产时行子宫动脉结扎术治疗难治性产后大出血

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1、剖宫产时行子宫动脉结扎术治疗难治性产后大出血【摘要】目的探讨剖宫产时发生难治性产后大出血行子宫动脉结扎术临床效果。方法对我院2010年1月至2012年12月收治的行剖宫产时发生难治性产后大出血37例产妇临床资料进行回顾性分析，考察子宫动脉结扎术的治疗效果（止血有效率、出血量、手术时间、子宫切除率等）。结果37例剖宫产中难治性大出血产妇均行子宫动脉结扎术止血，手术成功34例，成功率89.2%,无效的4例屮有2例加做骼内动脉结扎止血冇效,另2例行子宫切除。本试验中无误缝、输尿管、膀胱、肠管损伤等发生，且无子宫切口愈合不良和晚

2、期产后出血现象，经电话、来院复查等方式随访6~15个月，随访率94.6%,34例子宫复旧良好，月经周期止常，有3例在术后1年内再次怀孕，妊娠正常。结论剖宫产并发难治性大出血产妇，经了宫动脉结扎后，止血效果明显，操作简单，并发症少，易于广泛推广应用，尤其是基层医院。【关键词】剖宫产；难治性产后大出血；子宫动脉结扎术剖宫产术是抢救难产产妇及胎儿生命的重要措施，上世纪90年代剖宫产率约为20%,现已增至60%,有些地区甚至达到70%〜80%,剖宫产率的升高使得产妇和新生儿的近、远期发病率升高，但是孕产妇和围产儿的死亡率并未呈现

3、下降趋势，产后出血是我国产妇发生死亡的首要原因，其中剖宫产的产妇产后出血发生率明显高于阴道分娩产妇［1］。产后出血的原因中以子宫收缩乏力和胎盘因素最为常见，其次为软产道损伤、凝血功能障碍等，剖宫产术中产妇出血过快或胎盘娩出半小时内出血量上1500ml,使用宫缩素、按摩子宫、静脉推注钙剂、局部缝扎等保守治疗无效称为难治性产后大出血［2］。笔者通过对我院2010年1月至2012年12月收治的行剖宫产时发生难治性产后大出血37例产妇临床资料进行回顾性分析，考察子宫动脉结扎术对于此类产后出血的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料

4、2010年1月〜2012年12月我院共收治产妇10631例,其中行剖宫产的产妇5876例(占55.3%),行剖宫产时发生难治性产后大出血产妇37例，年龄23〜42岁，平均年龄(28・1±3・7)岁，孕周32土42周，平均孕周(38.4±2.5)周，经产妇21例，初产妇16例，患者产后出血量1500~3000ml,具体出血原因见表1。表137例难治性产后大岀血产妇岀血原因［例(%)］胎盘前置胎盘早剥双胎重度子痫巨大儿羊水栓塞致DIC特发性血小板减少9(24.3)4(10.8)7(18.9)6(16.2)8(21.6)1(2

5、.7)2(5.4)1.2诊断标准及出血量测量方法自胎儿娩出后的24h内出血量＞500ml为产后出血，产妇胎儿胎盘娩出后，子宫收缩差、出血多的立即给予子宫按摩，多点缝合出血点，及时应用缩宫素、卡孕栓、卡前列腺素氨丁三醇等后无明显好转，出血量迅猛，估计出血量＞800ml宫腔纱布填塞,若出血仍然明显为难治性产后出血。本试验的出血量测量方法采用容积法加称重法：术中出血量二手术后敷料、纱布重量一术前敷料、纱布重量+吸引器内血量+阴道积血，术后出血量由积血垫称重计算获得。1.3子宫动脉结扎术将子宫提岀腹腔，牵拉至对侧，暴露缝扎处，在

6、子宫下段切口稍下方以大弯针、1号肠线，从子宫动静脉的内侧2cni处由前向后做贯穿缝合（不需穿透内膜层），再由子宫动静脉的最外侧阔韧带无血管区域从后向前穿过结扎,可在下lcni处加做1道结扎以确保效果,但不可“8”字缝合。1.4观察指标密切关注患者的止血情况（止血有效率）、出血量（术中出血量、术后2h出血量、术后24h出血量）、手术时间、子宫切除率等以判定子宫动脉结扎术的治疗效果。2结果2.1难治性大出血行子宫动脉结扎术疗效37例剖宫产中难治性大出血产妇均行子宫动脉结扎术止血，手术成功34例，成功率89.2%,无效的4例屮

7、有2例加做骼内动脉结扎止血有效，另2例行子宫切除。见表2。表237例难治性大出血产妇术中、术后出血、手术时间、子宫切除情况术中出血量（ml）止血时间（min）术后2h出血量（ml）术后24h出血量（ml）手术时间（min）子宫切除率［例（%）］1870±35.18.6±2.2147.2±19.3253.6±28.476.6±15.72（5.4）2.2术后并发症37例行子宫动脉结扎的患者，无误缝、输尿管、膀胱、肠管损伤等发生，无子宫切口愈合不良和晩期产后出血现象，经电话、來院复查等方式随访6~15个月，随访率94.6%,3

8、4例子宫复旧良好，月经周期正常，有3例在术后1年内再次怀孕，妊娠正常。3讨论剖宫产术后出血常规应用按摩子宫、给予缩宫素等防止大出血的发生，也冇用葡萄糖酸钙提高神经肌肉的兴奋性，促进子宫收缩，宫腔纱条填塞是利用填塞后的子宫宫腔扩张充满，刺激子宫肌层后子宫反射性收缩，宫腔内压力高于动脉压，动脉出血暂时停止，机体发挥自身凝