子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血21例临床应用

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1、子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中大出血21例临床应用魏淑英1谷冬梅2（1河南省漯河市郾城区人民医院手术室河南漯河462300）（2河南省漯河市郾城区人民医院妇产科河南漯河462300）【屮图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号11672-5085（2013）30-0067-02【摘要】目的探讨子宫动脉上行支结扎术在剖宫产术屮治疗产后出血的临床效果。方法患荞年龄24〜33岁，平均27.5岁。其屮胎盘早剥致子宫卒屮4例,子宫收缩乏力16例，胎盘部分植入1例。出血量1500〜3200ml,平均2500ml。21例均行子宫动脉

2、上行支结扎，其屮1例胎盘部分植入患者同时用刮匙清理宫壁,肠线“8”字缝合。结果11例患者均在术后7〜9d痊愈出院，无晚期产后出血及并发症产生。结论子宫动脉上行支结扎术是治疗剖宫产术屮产后出血的有效方法。【关键词】剖宫产大出血结扎子宫动脉上行支随着产科剖官产率的增高剖官产时大出血的病人有所上升。在剖宫产手术方式逐步改进，剖宫产的安全性也大大提高。但从临床观察，剖宫产时大出血呈不断上升趋势。剖宫产已成为世界各国解决难产，挽救母婴生命最重要、最常见的产科手术。产后出血是产科常见的严重分娩并发症，剖宫产又是产后出血的高危因素。探讨一种

3、简便高效方法处理剖宫产术屮产后出血，对抢救产妇生命，避免子宫切除，保留生育功能，提高生活质量，减少医疗纠纷，显得尤为重要。近年来我院采用子宫动脉上行支结扎术治疗剖宫产术中产后出血，取得了良好效果,现报告如下。1资料和方法1.1临床资料21例病例年龄24〜33岁，平均年龄27.5岁。初产妇15例，经产妇6例，孕周34—41周，平均孕周38周。其中胎盘早剥致子宫卒中4例,子宫收缩乏力16例,胎盘部分植入1例。出血量1500〜3200ml,平均2500ml。6例均行子宫动脉上行支与卵巢动脉子宫支结扎，其中1例胎盘部分植入患者同吋用刮

4、匙清理宫壁，肠线“8”字缝合。16例患者出血量均在1000ml以上。患者在剖宫产术中出现大出血，经常规按摩子宫，宫体和静脉分次推注宫缩剂等处理无效，继而行子宫动脉上行支结扎术。结扎后缺血的子宫体呈现粉红色，迅速变硬，出血明显减少。使用本方法产妇中，无一例子宫切除。1.2方法本组患者全部采用腰硬联合麻醉。腹部纵行切口，迅速将子宫提出腹腔，术者左手握住子宫向一侧牵拉，以暴露欲缝扎处。其方法：于子宫下段横切U下1〜3cm推移了的膀胱子宫返折腹膜以上处（根据出血部位决定缝合高度），用大弯圆针1号线，距子宫侧缘2〜3cm处，由前向后贯穿

5、缝合子宫肌层，再由后向前穿过子宫侧缘动静脉丛最外面阔初带的无血管区出针打结，要缝子宫肌层,勿穿透蜕膜层，以免感染，同吋注意检查防止阔韧带血肿。如单侧结扎无效，再行对侧子宫动脉支结扎，一般双侧宫体支结扎后，立即见子宫呈淡红色，收缩变硬而停止出血，如体支结扎效果欠佳，仍继续出血（如胎盘低置）可再行子宫低位双侧血管结扎，但不做“8”字缝合。以免血管扭曲发生动静脉瘘。2结果2.1止血效果2例切口一侧撕裂出血，局部小血肿，立即采取撕裂侧子宫动脉上行支及伴随静脉结扎术，然后缝合子宫下段切U,出血控制。其余19例无再出血。21例患者均在术后

6、7〜9d痊愈出院。2.2术后并发症所有病例均抢救成功，术后7〜9d出院。无一例出现输尿管、膀胱、肠管损伤或局部血肿、阔韧带血肿、子宫切口愈合不良、子宫缺血坏死等并发症。2.3随访子宫复旧情况:产后42d来院复查，B超显示形态正常，回声均匀，双侧附件正常。月经复潮吋间：产后4〜6个月均恢复正常，经量与分娩前无明显变化。3讨论近年来，产后出血的治疗研究主要集中在如何降低产后出血死亡率以及如何降低子宫切除率以保持组织器官的完整性。产后出血的治疗在使用宫缩剂无效后,常采用宫纱填塞，髂内动脉结扎，子宫动脉栓塞，甚至子宫切除等方法抢救产妇

7、生命。宫腔填塞法有潜在出血和感染的可能;髂内动脉结扎术止血效果虽然好于子宫动脉结扎术，但手术操作相对复杂，耗时长;子宫动脉栓塞术需要特殊的设备、技术，基层医院开展闲难，且有引起局部缺血，产生臀部皮肤坏死的可能，罕见的并发症有败血症和膀胱坏死。子宫不仅是一个激素作用的靶器官，尚能分泌激素、酶和细胞因子等活性物质，参与调节机体的生理、病理过程。子宫切除使女性永久丧失生育功能，对女性身心创伤巨大。子宫动脉上行支结扎术可以保留子宫，保全盆腔脏器及功能的完整性，无需特殊器械、设备，操作简单、易掌握，成功率高，止血迅速效果可靠，损伤临近组

8、织几率小，只要操作得当，术后几乎无并发症，尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力及其他原因所致的子宫弥漫性出血。子宫动脉结扎以后血管能再通［1】，月后随着子宫收缩，子宫缩小，缝扎血管的可吸收线自行吸收，血管可再通，不影响子宫血运，不影响以后的月经来潮及再次妊娠与分娩。非妊娠期的子宫