结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产术中大出血的临床分析【临床医学专业论文设计】

《结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产术中大出血的临床分析【临床医学专业论文设计】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、临床医学论文•结扎子宫动脉上行支治疗剖宫产术中大出血的临床分析【摘要】目的硏究结扎子宫动脉上行支在剖宫产术中大出血的治疗效果。方法回顾性分析2006年1月〜2007年12月36例剖宫产术中出血患者行子宫动脉上行支结扎术的手术方法及其止血效果。结果36例剖宫产术中大出血产妇均行双侧子宫动脉上行支结扎术，止血效果满意，不影响子宫复旧、月经复潮。结论子宫动脉上行支结扎术应用于剖宫产术中止血有效、迅速，无并发症，是一种积极有效控制剖宫产术后出血的措施。【关键词】结扎子宫动脉；剖宫产术；止血随着产科剖宫产率的增高，剖宫产时大出血的病人有所上升。在剖宫产手术方式逐步改进，剖宫产的安全性也大

2、大提高。但从临床观察，剖宫产时大出血呈不断上升趋势〔1〕。及时和正确处理各种原因导致的术中、术后山血，保留产妇子宫愈发显得更重要。我院对36例剖宫产术中出血产妇施行了子宫动脉上行支结扎术，保留了子宫，取得满意效果，总结如下。1资料与方法1.1一般资料2006年1月〜2007年12月我院产科对36例剖宫产术中出血产妇施行了子宫动脉结扎术，其中子宫收缩乏力者16例，前置胎盘6例，胎盘早剥5例‘重度妊高征者6例，切口延裂1例‘胎盘粘连2例‘均为已婚妇女，年龄20〜40岁孕周34〜43周经产妇28例初产妇8例岀血量600〜3000ml，其中600〜1000ml20例，＞1000ml16

3、例。由于各种原因，在剖宫产术中出现大出血，常规按摩子宫，缩宫剂等方法无效时，继之行子宫动脉结扎术。1.2方法在剖宫产取出胎儿后，由于子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘早剥、妊高征等各种原因致子宫大出血、经按摩子宫、缩宫素等方法无效时，即可行子宫动脉结扎术，麻醉为硬膜外或腰硬联合麻醉，在子宫下段切口缝合后，膀胱子宫返折腹膜缝合前完成，迅速将子宫提出腹腔，术者左手握住子宫向一侧牵拉，以暴露欲缝扎处。其方法：于子宫下段横切口下1〜3cm推移了的膀胱子宫返折腹膜以上处（根据出血部位决定缝合高度），用人弯圆针1号线，距子宫侧缘2〜3cm处，由前向后贯穿缝合子宫肌层，再由后向前穿过子宫侧缘动静脉

4、丛最外面阔韧带的无血管区出针打结，要多缝子宫肌层，勿穿透蜕膜层，以免感染，同时注意检查防止阔韧带血肿。如单侧结扎无效，再行对侧子宫动脉支结扎，一般双侧宫体支结扎后，立即见子宫呈淡红色，收缩变硬而停止出血，如体支结扎效果欠佳，仍继续出血（如胎盘低置）可再行子宫低位双侧血管结扎，但不做“8”字缝合。本院36例均行双侧子宫动脉上行支结扎。2结果2.1手术效果本组术中出血的产妇，施行该方法后，均达到止血效果。结扎后缺血的子宫体呈现粉红色，迅速变硬，出血明显减少。使用本方法产妇中，无一例子宫切除，其中1例经产妇重型胎盘早剥，外观整个子宫呈黑色，并发失血性休克，胎盘4/5剥离，并有血肿10

5、cmxl0cmx6cm大小，立即取出胎盘，清出宫内积血约1000ml，子宫胎盘卒中，施行子宫动脉上行支结扎，清理积血后，常规关闭，积极抢救休克、输血，温盐水纱布垫外敷子宫，观察30min后，卒中的子宫逐渐呈粉红色，花斑状，紫黑色面积逐渐变小，子宫变硬，方才关腹。12h病情稳定，保留了子宫。2.2术后并发症36例病例施术者，无一例出现误缝或损伤输尿管、肠管、膀胱，无子宫缺血坏死、阔韧带血肿等并发症。住院时间、切口愈合、产后出血量与未施术者无对比性差异。2.3随访2.3.1随访形式由妇女保健科医师去家访视及通电话方式随访。2.3.2随访时间产后1周、42天、3个月、6个月随访，特殊

6、彳青况追加访视至1年。产后1周去患者家中随访，产后42天通电话来院复查，如实属特殊情况，医院去车接来院复查，3个月、6个月等，均通知来院。2.3.3随访指标以子宫复旧、阴道出血量、恶露的性质、月经复潮作为指标，36例患者均为结扎子宫动脉上行支，术后1周随访，子宫复旧良好，白色恶露，42天、3个月复查彩超，子宫切口愈合艮好，术后1〜6个月月经来潮。3讨论子宫动脉来自骼内动脉前干分支，经阔韧带基底部，宫旁组织到达子宫外侧，距宫颈内口平面约2cm处，跨输尿管至子宫侧缘，此后分为上下两支，即为宫体支勻宫颈支。而宫体支即子宫动脉上行支自分支后沿子宫侧壁上行供子宫体血液循环'与卵巢动脉的输

7、卵管动脉支及卵巢支吻合，宫颈支供应子宫峡部，宫颈及阴道上1/3部分的血液循环，与子宫駆韧带来的血管吻合〔2〕。而卵巢动脉分为输卵管支与卵巢支，与宫底的子宫动脉分支吻合。子宫体支，宫颈支与阴道动脉、卵巢动脉的各小分支上下、左右均有吻合。故结扎子宫动脉上行支或子宫动脉总支甚至子宫卵巢动脉吻合支，骼内动脉能很快建立侧支循环，子宫不会缺血致死。所以，子宫动脉结扎以后血管能再通，数月后随着子宫收缩，子宫缩小,缝扎血管的可吸收线自行吸收，血管可再通，不影响子宫血运，不影响以后的月经来潮及再次妊娠与分娩。