结扎子宫动脉上行支联合b―lynch缝合治疗剖宫产术中大出血临床探究

《结扎子宫动脉上行支联合b―lynch缝合治疗剖宫产术中大出血临床探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、结扎子宫动脉上行支联合B—Lynch缝合治疗剖宫产术中大出血临床探究［摘要］目的探讨结扎子宫动脉上行支联合B-Lynch缝合治疗剖宫产术中大出血中应用的疗效和安全性。方法回顾性分析北京市房山区中医医院2006年1月〜2011年12月剖宫产术中出血16例实行结扎子宫动脉上行支联合B-Lynch缝合治疗的患者资料。观察术中出血量、产后出血率及产褥病率的发生情况。对患者出院后子宫复旧、阴道出血量、恶露的性质、月经复潮及再次妊娠状况等进行随访。结果全部保留了子宫，未发生术后并发症。术后42d随访所有病例子宫复旧良好，无晚期出血。结论结扎子宫动脉上行支联合B-Lynch缝合

2、治疗剖宫产术中大出血，止血迅速，成功率高，是基层医院治疗产后出血行之有效的方法。［关键词］剖宫产；产后出血；子宫动脉上行支；结扎［中图分类号］R714.461［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2013)04(a)-0161-03产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因之首［1］，剖宫产时产后出血的常见原因是子宫收缩乏力、前置胎盘、子宫切口延裂和凝血功能障碍。剖宫产术中快速有效止血是抢救成功的关键，北京市房山区中医医院(以下简称“我院”)结扎子宫动脉上行支联合B—Lynch缝合治疗剖宫产术中大出血临床探

3、究［摘要］目的探讨结扎子宫动脉上行支联合B-Lynch缝合治疗剖宫产术中大出血中应用的疗效和安全性。方法回顾性分析北京市房山区中医医院2006年1月〜2011年12月剖宫产术中出血16例实行结扎子宫动脉上行支联合B-Lynch缝合治疗的患者资料。观察术中出血量、产后出血率及产褥病率的发生情况。对患者出院后子宫复旧、阴道出血量、恶露的性质、月经复潮及再次妊娠状况等进行随访。结果全部保留了子宫，未发生术后并发症。术后42d随访所有病例子宫复旧良好，无晚期出血。结论结扎子宫动脉上行支联合B-Lynch缝合治疗剖宫产术中大出血，止血迅速，成功率高，是基层医院治疗产后出血行

4、之有效的方法。［关键词］剖宫产；产后出血；子宫动脉上行支；结扎［中图分类号］R714.461［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2013)04(a)-0161-03产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500mL，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因之首［1］，剖宫产时产后出血的常见原因是子宫收缩乏力、前置胎盘、子宫切口延裂和凝血功能障碍。剖宫产术中快速有效止血是抢救成功的关键，北京市房山区中医医院(以下简称“我院”)于2006年1月〜2011年12月对16例常规使用催产素，按摩子宫效果欠佳的产妇实行结扎子宫动脉上行支联合B-Lynch缝合治疗，得

5、到了快速止血而且全部保留了子宫。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组16例均来自我院所收集的病例，初产妇14例，经产妇2例；巨大儿6例，羊水过多2例；单胎11例，双胎4例，三胞胎1例。其中子宫收缩乏力9例，边缘性前置胎盘1例，胎盘粘连2例，切口延裂1例。所有胎儿凝血7项及血小板均正常，无肝肾疾病。年龄23〜42岁，平均32岁，孕龄为34〜41周。术中出血量：1000mL3例，平均（1436±58）本研究遵循的程序符合我院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到该委员会批准，取得受试对象本人的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书。1.2手术适应证①剖宫产时，胎

6、盘娩出后子宫收缩乏力性出血，经促宫缩药及按摩子宫等处理无效者。②胎盘早期剥离致子宫卒中严重者。③剖宫产术后晚期子宫切口断裂大出血而又要保留子宫者。④分娩后严重的阴道产后出血一时难以控制，此种出血主要由子宫收缩乏力引起。1.3方法1.3.1术前准备麻醉为硬膜外或腰硬联合，手术切口是腹壁纵切口或横切口，子宫横切口。剖宫产时子宫出血多，经过使用缩宫素、按摩子宫后仍然有活动性子宫出血时采用结扎子宫动脉的方法。1.3.2结扎子宫动脉上行支首先结扎右侧子宫动脉上行支，术者站在患者的右侧，将子宫提出腹外，大纱垫保护肠管，下推膀胱，于子宫下段横切口下1〜3cm，用手触摸到子宫动脉

7、搏动，用大号圆针带1号可吸收线在子宫右侧壁从前向后距子宫侧缘2〜3cm处穿过子宫肌层，再由后向前穿过子宫侧缘静脉丛最外面的无血管区出针打结，但不穿透子宫内膜。做单次缝扎。同法结扎左侧子宫动脉上行支。如果是子宫切口延裂，只缝扎延裂侧就能止血。双侧子宫动脉上行支缝扎后，立即见子宫呈淡红色，收缩变硬，而出血立止［2］。1.3.3B-lynch缝合术先将膀胱腹膜下推到宫颈下方，然后一只手置于子宫后方，手指达宫颈水平，另一手在膀胱后方，双手向下按压子宫。若加压后阴道及切口出血量减少，说明B-Lynch缝合有很大的止血成功概率，即可尝试行缝合术。采用1号可吸收肠线，70mm大

8、圆针，在子