子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的护理分析

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1、子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血的护理分析韩增葵(蓬莱市人民医院山东烟台265600)【摘要】目的总结产后出血行子宫动脉栓塞介入治疗的护理体会。方法回顾分析我院自2010年至2013年8例患者行心理及预防并发症等护理措施。观察有无出血、栓塞、感染等并发症的发生。结果8例患者均顺利渡过手术期及术后危险期痊愈出院。结论术后有效的护理能避免并发症，使患者顺利渡过危险期。【关键词】产后出血介入治疗护理【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)31-0196-011资料与方法1.1临床资料木

2、组8例，年龄28-36岁，平均年龄32岁，其中，经阴道顺产4例，剖宫产3例，清宫术1例，其中双胎1例，累计出血量〉1800ml,出血时间l-5d。1.2治疗方法8例患者经临床紧急抢救，输血、抗休克、清宫、使用宫缩剂、止血剂，缝合和阴道填塞止血等一系列保守治疗后，出血难以控制，所有患者均处于休克状o2护理体会产后出血是产科危急重症是孕产妇主要死因之一。近年来，介入技术的临床应用越来越广泛，我科应用经导管行子宫动脉栓塞术,栓塞成功后阴道出血减少，产妇顺利出院.8例产后出血的患者均取得了较好的临床效，产后1个月门诊复查产妇恢复佳。

3、现将主要护理体会介绍如下：2.1心理护理：产后出血患者多为急危重症患者由于大量出血患者易产生紧张、恐惧心理且对预后有顾虑。护理人员应对患者及其家属进行耐心解释和宣教，将介入治疗的优点及可能发生的并发症告知患者，并告知患者简单的手术过程及术中配合要点，消除患者的不安和担忧，使患者愿意接受治疗。2.2术前护理:护理人员应在配合医生抢救休克的同时，做好术前准备工作。给患者保暖、吸氧、留置导尿管、迅速使用留置针建立静脉通路，遵医嘱造影剂皮试，抽血、配血及完善各项检查，包括血常规、血凝、血型、肝肾功能等，严密监测生命体征变化及尿量。手

4、术野皮肤准备：脐部以下至大腿上1/3,包括外阴部。注意检查穿刺部位远端动脉搏动情况，触摸股动脉及足背动脉搏动强度，标记足背动脉搏动点，便于术中术后对照，并通知导管室做好动脉栓塞术准备工作。2.3术后护理2.3.1严密观察生命体征：注意观察血压、脉博、呼吸的变化，并记录24小时尿量，发现异常及吋汇报医师并及吋处理。2.3.2体位：患者回病房后，术后24小吋内绝对卧床；平卧6h，保持穿刺侧肢体伸直，制动12h。术后6小吋需要翻身扣背，防止压疮发生。翻身吋，用手紧压穿刺处向健侧转卧，保持术肢呈水平线。注意观察穿刺部位冇无出血、血肿

5、，远侧肢体的动脉搏动、肢体温度、皮肤颜色及感觉情况，如无意外，24小吋可下床活动，但应避免下蹲、使用腹压等动作。2.3.3穿刺部位指压法压迫20分钟止血，1kg沙袋加压6小时，注意沙袋不能移位,观察穿刺部位奋无活动性出血，无出血后用弹力绷带加压包扎穿刺部位，注意压力不阻断动脉搏动为宜，24小时后松扎，穿刺部位常规消毒更换敷料，操作中需严格无菌技术操作，嘱患者避免屈膝、屈髋、咳嗽、打喷嗔、用力排便等动作，以免局部压力骤高而导致出血。2.3.4并发症的护理：①穿刺部位出血及血肿形成：术后局部包扎和压迫吋间不够，压迫部位不正确，压

6、迫方法不正确，压迫吋间不够，或患者过早活动所致。②动脉血栓形成或栓塞：术后护士要密切检测下肢血循环情况，观察远端肢体的皮色、温度、感觉、肌力及足背动脉搏动情况，注意有无5P征［1】的发生，5P征即疼痛(pain)，感觉异常(paresthesia)，麻痹(paralysis)，无脉(pulselessness)，苍白（pallor）。若发现术侧肢体动脉减弱，先取出沙袋，若好转则考虑可能是穿刺部位包扎过紧，造成股动脉血流受阻，应给予重新包扎和加强观察，若症状加重或发现小腿剧烈疼痛、指端皮肤苍白、体温下降、感觉迟钝，则可能血栓形

7、成，应立即汇报医师给予相应的处理，如抬高床头15-20cm,禁止冷热敷，使用血栓通、罂粟碱扩张血管和溶栓治疗，必要吋做好手术取血栓的准备。③栓塞后综合症[2】：术后8-72小吋，患者表现为恶心、呕吐、发热等，一般症状较轻不需特殊处理，少数患者术后肌肉疼，多发生在臀部，多由于误栓所致循环障碍，局部供血不足所致，可进行肌肉按摩、热敷等对症处理即可，还需护理人员耐心做好解释工作。④观察子宫收缩情况注意阴道出血量及颜色，并予以按摩子宫，压迫宫底，驱除宫腔内积血及血凝块。⑤增加产妇营养，给予高蛋白饮食，纠正贫血。⑥预防感染保持室内空气

8、新鲜、储床单整洁。保持穿刺部位敷料干燥。每日会阴擦洗bid,勤换会阴垫，检测体温变化，预防感染的发生。3小结产后出血介入治疗是一门新兴学科，已逐步推广应用，做后产后出血介入治疗护理，对介入治疗的成功具有重要意义。术前护理要点是做好心理护理、术前护理，术后护理要点是做好穿刺部位护理、栓塞后并