护理查房——子宫动脉栓塞术治疗产后出血.ppt

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1、护理查房——子宫动脉栓塞术治疗产后出血的护理产后出血概念病因：子宫收缩乏力胎盘因素（胎盘滞留、粘连或植入、部分残留）软产道裂伤凝血机能障碍临床表现（流血量过多及因失血引起休克相应的症状和体征）处理原则针对原因迅速止血，补充血容量纠正休克及防治感染护理评估病史身心状况诊断检查:评估产后出血量：称重法、面积法、容积法、目测法、休克指数休克指数(SI)＝脉搏/收缩压≤0.5为正常=0.5-1失血＜20％,500-750ml早期=1失血20-30％,1000-1500ml抑制期>1失血30-50%,1500-250

2、0ml代偿期护理问题潜在并发症：失血性休克有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关护理措施预防产后出血：妊娠期、分娩期、产后期针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染（护理措施）饮食指导心理护理及健康教育子宫收缩乏力:宫缩剂、按摩子宫、宫腔内填塞纱布或结扎血管软产道撕裂伤：及时准确修复缝合胎盘因素：取、挤、刮、切凝血功能障碍：针对病因及疾病种类进行治疗失血性休克的护理：尚未有休克征象者应及早补充血容量；对失血多甚至发生休克者应输血,以补充同等血量为原则介入放射学融入放射诊断学、临床治疗学于一体的学科在放

3、射诊断学设备（数字减影X线机、CT机、核磁共振机和常规X线机）的指导下，通过微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行治疗的临床学科什么是介入治疗？Interventionaltreatment简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。常用技术按器械进入病灶的路径分为血管内介入非血管内介入使用1-2mm粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管

4、系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在血管造影机的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。包括：动脉栓塞术、血管成形术等。常用的体表穿刺点有股动静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。简单的讲就是没有进入人体血管系统，在影像设备的监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、椎间盘穿刺减压术、椎间盘穿刺消融术等。此外还有使用穿刺针直接经过体表穿刺至病灶供血动脉的治疗方法。暂时被归

5、类为非血管介入。特点它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了危险性。损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官。对于目前尚无根治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。治疗产后出血的适应症经保守治疗无效的各种难治性产后出血。产后出血量达1000ml，经积极保守治疗仍有出血倾向者。治疗产后出血的禁忌症合并有其它脏器出血的DIC患者。心、肝、肾等重要器官严重功能障碍者。生命体征极度不稳定，不宜搬动的患者。穿刺部位严重感染者。造

6、影剂过敏治疗机制闭塞了出血动脉，使其内动脉压明显降低，血流缓慢，有利于血栓形成。栓塞出血动脉后，子宫平滑肌纤维缺血、缺氧而导致收缩加强，有利于止血。介入手术操作方法：股A置管→推注全血→插管腹主A分叉上2-3cm处→注入优维显，同步行血管造影→明确出血部位→插入子宫A→注入抗生素（？）→1-3mm明胶海绵颗粒（？）栓塞出血A，同时血管造影证实并发症穿刺部位出血及血肿的形成下肢深静脉血栓的形成栓塞后综合症基本资料姚艳女16床31岁2月G2P0+1因“停经40+5周，要求入院待产”入院现病史患者平素月经规律，L

7、MP：2009.11.17，停经30余天自测尿HCG阳性，停经50天就诊于医院，B超诊断为“宫内早孕”。停经2月无明显诱因出现恶心、呕吐等早孕反应，持续两月余消失。孕早期无腹痛、阴道流血等不适，无放射线及毒物接触史。孕3月于我院建卡，规律产检孕4月余自觉胎动至今2月前查OGTT示：空腹5.4mmol/L,1小时10.97mmol/L,2小时8.34mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病，予糖尿病饮食，监测血糖波动于5.4-7.2mmol/L。孕中晚期无头痛视物模糊心悸晕厥双下肢水肿皮肤瘙痒等目前无腹痛、腹胀、阴道

8、流血、流液，为待产于今日收入院自妊娠以来，精神、食欲、睡眠可，二便正常，体重增加10+公斤既往生产史：2002年人流一次既往史、个人史：无特殊家族史：患者母亲有糖尿病过敏史：破伤风抗毒素过敏查体：未见异常专科查体：未见异常辅助检查：2010年8月24日B超示LOA,BPD:9.8cm,胎盘1级,AFI:24.1cm,胎儿颈部见一“U”形压迹入院诊断：1、G2P0+140+5周宫内孕LOA活胎待产2、妊娠期糖尿病3