18例难治性产后出血行子宫动脉栓塞术治疗临床观察

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1、18例难治性产后出血行子宫动脉栓塞术治疗临床观袁育林(湖南省邵阳市绥宁县中丙医结合医院湖南绥宁422600)【摘要】目的：观察分析临床对难治性产后出血实施子宫动脉栓塞术治疗后的临床效果。方法：应用子宫动脉栓塞术对我科室在近期内接诊18例难治性产后出血患者实施治疗，并就治疗后的临床效果进行分析。结果：木组18例患者的造影表现为宫腔内弥漫性出血、宫腔内局灶性出血或单侧子宫动脉分支出血。木组18例患者在经过为期(43.6±7.8)分钟的临床积极治疗后，全部患者均止血成功，患者的平均止血时间为(5.7±2.1)分钟。在治疗结束后，木组18例患者的

2、月经也均恢复正常，且未出现明显的并发症。结论：临床应用子宫动脉栓塞术对难治性产后出血患者实施治疗后的临床效果是非常理想的，此法应在各医院进行推广实施。【关键词】难治性产后出血子宫动脉栓塞术临床疗效【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)47-0160-02临床上将产妇在胎儿分娩后1小时经保守治疗无效仍存在出血，且出血量超过1.5L的或是产妇出现凝血障碍、脏器功能袞竭的称为难治性产后出血。该疾病作为产科常见的危重病症，是导致产妇死亡的主要因素之一。目前临床上多数是釆取子宫切除术进行的，但因部分年轻的产妇要求保留生育能力

3、，因此此种治疗手段的实施便受到了一定的限制。子宫动脉栓塞术是在其应用过程中所取得的疗效受到了学者的好评［1］。我科室对近期内接诊的18例难治性产后出血患者实施了子宫动脉栓塞术治疗，取得了理想的临床效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料:择取我科室在2011年3月至2013年9月间接诊的18例难治性产后出血患者。此18例患者的年龄大小从22岁到36岁不等，平均年龄为27.6岁；入选患者的分娩方式为自然分娩的有10例、为剖宫产分娩的有8例；入选患者的孕周长短从38周到42周不等，平均孕周为39.8周；入选的18例患者中属于初产妇的有13例、属于经产妇的有5例；所有

4、患者在接诊吋均处于休克状态，患者的平均出血量为(2812.4±725.6)mL1.2治疗措施：全部患者因在接诊时均处于休克状态，因此临床医护首先要对患者的休克状态进行相应的处理，同吋在患者的腹股沟韧带下5mm处进行局部麻醉。待麻醉完成后，应用Seldinger技术对股动脉进行穿刺，穿刺成功后分别在双侧髂内进行插管进行动脉造影，以便可以明确患者子宫内动脉的定向及出血位置。寻找到出血点后，先用大小约(l×l×1)mm3的明胶海绵颗粒进行末梢性栓塞，之后应用明胶海绵条对动脉主干进行栓塞，以达到血流停滞的目的，或应用明胶海绵条、弹簧圈栓

5、塞患者的髂内动脉。1.3记录项0:对本组18例患者的手术实施耗吋、止血耗吋进行记录，•其中手术实施耗吋应从穿刺起开始计算，直至拔管结束；止血吋间应从栓塞结束起开始计算直至血流停止结束。此外，还需对患者术后的并发症情况进行记录以及记录患者血造影的表现。2结果2.1造影成像：本组18例患者的造影结果主要包括宫腔内弥漫性出血、宫腔内局灶性出血或单侧子宫动脉分支出血。其中冇7例患者表现为宫腔弥漫性造影剂外溢、2例患者表现为局灶性造影剂外溢，此外还有9例患者造影可见明显的动脉破裂征，其中4例患者为左子宫动脉上行支破裂、5例为右子宫动脉上行支破裂2.2治疗效果：本组18例患者均

6、一次性穿刺成功，全部患者手术也均顺利完成且均止血成功，患者的手术情况详见表1。全部患者在治疗后，奋7例患者出现可耐受的轻微下腹疼痛，未经治疗3天后缓解；奋8例患者出现持续低热，经常规降温处理后5天左右缓解，除此之外，18例患者均未发生严重的并发症。患者出院后接受了为期12个月的随访，期间均未出现异常出血患者，且全部患者的月经均恢复正常。表1:表示本组患者手术的基本情况(x-±S)项0手术吋间(min)止血吋间(min)出血量(ml)总输血量(ml)伊J数(n=18)43.6±7.85.7±2.12573.6±7

7、75.22473.6±1598.63讨论0前临床上统一将胎儿分娩后24小吋内出血量超过500ml的定义为产后出血，但对于难治性产后出血的定义0前临床尚无明确、统一的意见。冇学者认为，经保守治疗无效的产后出血；出血速度快、分娩后1小吋出血即可超过1.5L的；出现多器官损伤的，对于出现以上两点的即可判断为难治性产后出血［2】。对于本病的治疗，以往临床所采取的治疗手段多以动脉结扎、子宫切除两种为主，这其中双侧髂内动脉结扎的手术实施具有较高的难度，且手术成功率较低［3】，而子宫切除对于有继续妊娠愿望的患者会造成严重的身心影响。因此，寻求一种新型的手术方式是