动脉栓塞术治疗难治性产后出血16例研究.doc

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1、动脉栓塞术治疗难治性产后出血16例研究【摘要】目的：探讨动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床效果。方法：对16例采用双侧子宫动脉和（或）骼内动脉栓塞术治疗产后大出血的患者临床资料进行回顾性分析。结果：11例有效止血，5例失败：其中3例行B-Lynch子宫缝扎术，其中1例仍无效而行子宫切除术，另有2例直接行子宫切除术。结论：介入治疗产后大出血具有止血迅速、创伤小、可保留子宫等特点，应作为首选治疗方法。而在介入治疗效果不佳的情况下，应果断地实行手术治疗甚至切除子宫。【摘要】目的：探讨动脉栓塞术治疗难治性产后出血的临床效果。方法：对16例采用双侧子宫动脉和（或）髒内动脉栓塞术治疗产后大

2、出血的患者临床资料进行回顾性分析。结果：11例有效止血，5例失败：其中3例行B-Lynch子宫缝扎术，其中1例仍无效而行子宫切除术，另有2例直接行子宫切除术。结论：介入治疗产后大出血具有止血迅速、创伤小、可保留子宫等特点，应作为首选治疗方法。而在介入治疗效果不佳的情况下，应果断地实行手术治疗甚至切除子宫。【关键词】产后出血；栓塞；子宫动脉；骼内动脉【关键词】产后出血；栓塞；子宫动脉；骼内动脉难治性产后出血是胎儿娩出后产妇出血经各种保守治疗无效，出血超过1500ml或已导致凝血功能障碍、多器官功能障碍的一种病症，是产科严重的并发症，是导致孕产妇死亡的首位原因。而经导管动脉内栓塞术

3、已成为治疗产后出血的首选方法。一般认为，器内动脉子宫动脉栓塞术的成功率和安全性都很高，而治疗失败方面的报道在国内外均较少。笔者所在医院2007年7月-2011年12月采用介入栓塞术治疗难治性产后出血患者16例，失败5例，报道如下，旨在评价栓塞术的安全性和疗效。难治性产后出血是胎儿娩出后产妇出血经各种保守治疗无效，出血超过1500ml或已导致凝血功能障碍、多器官功能障碍的一种病症，是产科严重的并发症，是导致孕产妇死亡的首位原因。而经导管动脉内栓塞术已成为治疗产后出血的首选方法。一般认为，骼内动脉子宫动脉栓塞术的成功率和安全性都很高，而治疗失败方面的报道在国内外均较少。笔者所在医院

4、2007年7月-2011年12月采用介入栓塞术治疗难治性产后出血患者16例，失败5例，报道如下，旨在评价栓塞术的安全性和疗效。1资料与方法1资料与方法1.1一般资料产后大出血患者16例，年龄21〜44岁，平均29.8岁。初产妇11例，经产妇5例。其中剖宫产9例,例。栓塞前出血量1150^5600ml,出血至栓塞治疗时间3〜8h,14例出现休克。所有病例介入术前均经促宫缩、输血、扩容等积极保守治疗。顺产7例。宫缩乏力引起者14例,前置胎盘合并胎盘植入21.1一般资料产后大出血患者16例，年龄21~44岁，平均29.8岁。初产妇11例，经产妇5例。其中剖宫产9例，顺产7例。宫缩乏力

5、引起者14例，前置胎盘合并胎盘植入2例。栓塞前出血量1150^5600ml,出血至栓塞治疗时间h,14例出现休克。所有病例介入术前均经促宫缩、输血、扩容等积极保守治疗。1.2方法采用Seidinger技术穿刺股动脉，分别插管至双侧骼内动脉造影，明确子宫动脉走行及出血部位后，用明胶海绵颗粒(约1mmX1mmX1mm)行末稍性栓塞，随后用明胶海绵条或弹簧圈行主干栓塞，直至血流停滞，和(或)采用明胶海绵条和弹簧圈栓塞骼内动脉。共11例行子宫动脉栓塞术，2例行骼内动脉栓塞术，3例行子宫动脉联合骼内动脉栓塞术。术中监测生命体征。1.2方法采用Seidinger技术穿刺股动脉，分别插管至双

6、侧骼内动脉造影，明确子宫动脉走行及出血部位后，用明胶海绵颗粒(约1mmX1mmX1mm)行末稍性栓塞，随后用明胶海绵条或弹簧圈行主干栓塞，直至血流停滞，和(或)采用明胶海绵条和弹簧圈栓塞骼内动脉。共11例行子宫动脉栓塞术，2例行骼内动脉栓塞术，3例行子宫动脉联合骼内动脉栓塞术。术中监测生命体征。2结果2结果1.1造影表现16例血管造影均可见子宫动脉增粗、造影剂外渗等出血征象。2.1造影表现16例血管造影均可见子宫动脉增粗、造影剂外渗等出血征象。2.2止血效果共11例获有效止血。其中8例出血立即停止，3例术后12h渐止。成功率为68.8%o其余5例术后出血量仍多（此5例中行子宫动

7、脉栓塞术2例，骼内动脉栓塞术1例，子宫动脉联合骼内动脉栓塞术2例），术后3〜5h出血达600^1100ml,考虑栓塞不彻底，3例开腹行B-Lynch子宫缝扎术，其中1例仍无效而行子宫切除术。另有2例直接行子宫切除术。2.2止血效果共11例获有效止血。其中8例出血立即停止，3例术后12h渐止。成功率为68.8%o其余5例术后出血量仍多（此5例中行子宫动脉栓塞术2例，骼内动脉栓塞术1例，子宫动脉联合骼内动脉栓塞术2例），术后3〜5h出血达600^1100ml,考虑栓塞不彻底，3例开腹行B-Lyn