米非司酮治疗异位妊娠42例临床观察

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1、米非司酮治疗异位妊娠42例临床观察米非司酮治疗异位妊娠42例临床观察［关键词］米非司酮；异位妊娠［中图分类号］R711E文献标识码］A［文章编号］1005-0515（2010）-9-165-01近年来，临床医师应用米非司酮抗早孕、抗中孕和紧急避孕等方面有了很大的进展，报道也很多，但应用米非司酮治疗异位妊娠的报道极少，我院应用米非司酮治疗异位妊娠42例取得良好的效果，报道如下：1资料与方法1.1一般资料2008年1月至2009年12月我院对42例异位妊娠应用米非司酮治疗。本文42例平均年龄29岁（23〜44岁）；平均停经46天（0〜64天）；盆腔包块直径平均为2.4cm（l.6〜6.0

2、cm）,其中直径＜4cm（4例），直径〉4・5cm（18例）；血B-HCG平均24.5Mg/ml（P.7〜46.3Mg/ml）o1.2对象异位妊娠的诊断根据病史、妇科检查、血B-HCG、B超、诊刮病理报告，并除外宫内孕,米非司酮治疗异位妊娠条件：1生命体征稳定，无明显腹膜刺激症状，即无明显腹腔内出血。2经B超检查异位妊娠包块W6cm。3肝肾功能均正常。1.3方法所有患者采用米非司酮（由北京紫竹药业提供，每片25mg）,200mg,一日一次连服三日，用药期间每周二次测B-HCG,直至三次正常«6ng/ml）或二次阴性,一次月经来潮为止。2结果米非司酮治疗异位妊娠42例患者中,40例治疗

3、成功，成功率为95.24%,2例治疗失败，改为手术治疗。成功的40例患者中,米非司酮口服后第二天腹部隐痛症状逐渐消失，血B-HCG逐步转阴，平均转阴13.7天（2〜42天），治疗后阴道出血干净吋间平均15天(7〜30天)，异位妊娠包块平均缩小2.3cm,其中有12例异位妊娠包块消失,4例异位妊娠包块较原来增大,24例异位妊娠包块有明显缩小。失败的2例中，1例年龄44岁，停经53天，阴道出血25天,B超提示了宫左后方混合性包块7.2cm,直肠凹积液1.4cm,血3-IICG7.50Mg/ml,服药第2天，发牛•左侧输卵管妊娠流产，腹腔内出血500ml,术后病理检查结果，输卵管妊娠部位滋

4、养细胞坏死，溶解，绒毛水肿，出血;另一例为年龄23岁，停经45天，阴道出血7天,B超提示子宫右后方混合型包块5cm,盆腔积液阴性，血B-IICG10.50Mg/ml,服药第3天，发生右侧输卵管妊娠破裂，腹腔内出血800ml,术后病理检查结果，右输卵管妊娠妊娠，绒毛水肿，岀血。3讨论近十年來，由于刮宫产率升高,未婚先孕人流，个人卫生不良引起盆腔炎等。异位妊娠的发病率亦随之增加了2-3倍，山妊娠患数的近2%[1]。随着快速、敏感的血B-HCG检测技术的开展，高分辨率B超的应用，诊刮术后病理检查快速报告，使大部分异位妊娠在未破裂前得到诊断，为临床药物治疗异位妊娠创造了良好的时机和条件。3.

5、1米非司酮的作用机理与特点3.1・1米非司酮是一种抗孕酮类药物通过与孕激素受体结合而阻断孕激素的活性，使蜕膜变性坏死，内源性前列腺释放而诱导流产[2-3],米非司酮可直接作用于受体滋养层细胞，引起剂量依赖性的0-HCG,人胎盘泌乳素(HPL)和孕酮的下降[4]o3.1.2米非司酮抗孕酮作用的靶组织主要是含高浓度的PR的蜕膜组织，通过受体结合,孕酮作用撤退，蜕膜组织细胞变性坏死，核分裂减少，绒毛继发受损与输卵管壁分离,HCG下降继体溶解，出血诱导流产。3.1.3米非司酮口服易吸收，在体内半衰期长，一般服药1-2小时血中浓度达到高峰,主要通过肠道由粪便排泄。3.2应用米非司酮的适应症无腹

6、痛或较轻，检查无明显腹膜刺激症状;血PHICG阳性，一般<50mg/ml;经B超检查界位妊娠包块的最大直径〈6cm;诊刮排除宫内孕。3.3米非司酮检测指标血B-HCG水平是反映滋养层细胞增殖的活跃程度，滴度越高，药物的成功率越低。杲位妊娠的包块大小直接影响到治疗效果。包块越小治疗成功率越高，我们认为，临床有明显的腹痛症状，血P-IICG>50mg/ml,^位妊娠包块>6cm，是药物治疗失败的高危因素，应慎用。3.4米非司酮治疗异位妊娠的注意事项3.4.1腹痛症状用药后由于药物作用，使滋养层细胞坏死，溶解，并与输卵管壁发&剥离输卵管流产物到腹腔内刺激腹膜有关,用药后需注意腹痛，密切观察

7、病情变化，若腹痛加重，有明显腹膜刺激症状，血色素下降，心率较快血压下降，需行手术治疗。3.4.2B超了解异位妊娠包块情况，用药至血B-HCG后复查B超,异位妊娠包块大部分经保守治疗后可缩小，但有少部分包块会反而增大。增大之原因可能与滋养层细胞坏死，溶解与输卵管发生剥离过程中有部分小血管损伤引起少量出血所致。因此可继续临床观察。必要时一周后再复查B超直至包块缩小为止。3.4.3米非司酮治疗异位妊娠BHICG下降后，乂出现轻度反跳，即血B-IICG乂出现轻度上