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1、米非司酮治疗异位妊娠临床疗效分析【摘要】日的探讨米非司酮治疗异位妊娠的适应证及疗效。方法79例异位妊娠患者服用米非司酮50mg,2次/d,5d为1个疗程。同时定期监测血0-IICG和B超检查。结果79例异位妊娠中，69例成功治愈，有效率为87.34%。治疗前B-hCG值水平间的差异有非常显著性(P<0.01)o结论米非司酮治疗异位妊娠简便、安全、经济、冇效，无不良反应，疗效与治疗前血B-IICG水平密切相关。【关键词】米非司酮;异位妊娠异位妊娠是妇产科常见的急腹症,其发牛•率呈逐年增高趋势，是高度危险的早期妊娠并发症。以往治疗方法一直以手术治疗为主。随着现代诊断
2、技术的发展，使异位妊娠的早期诊断得以实现，为异位妊娠非手术治疗创造条件，夯物保守治疗异位妊娠取得了很大进展，其优点是既能杀死胚胎组织，又不破坏输卵管组织，从而保持输卵管通畅，而且可以免受手术创伤,大大减少住院费用。对停经天数少，体内孕激素水平相对较低的异位妊娠患者，米非司酮抗早孕效果更好。我院使用米非司酮治疗早期异位妊娠取得比较满意的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1对象2006年1月至2009年12月我院收治异位妊娠患者，选择79例进行保守治疗，年龄19~40岁，孕龄36、63天。有孕产史55例，初孕者17例。重复异位妊娠手术并已切除一侧输卵管者7例,其中7
3、1例患者血B-HCG1000mlU/mlo1.2方法1.2.1诊断标准有停经史，有或无阴道流血，血B-HCG升高;反复B超检查宫内未见孕囊，附件区有混合性冋声或诊断性刮宫见蜕膜而无绒毛。1.2.2选择保守治疗病例标准①生命体征平稳，短暂下腹胀痛或无腹痛，无肝肾疾病及肿瘤病史，无明显腹腔内出血征象;②迫切要求保留牛育能力并耍求保守治疗者；③B超显示附件包块W4cm,血3-HCG<2000mIU/ml;④无服用米非司酮禁忌证。1.2.3治疗方法明确诊断的患者口服米非司酮50mg,1次/d,5d为1个疗程。每天监测生命体征，记录阴道流血及腹痛情况，注意药物副作用,对阴
4、道排出物进行病理检查。服药1疗程后查血3-HCG及盆腔B超，如血HCG下降小于50%,间隔1周重复以上治疗1疗程，以后每周复查血B-HCG、B超。1.3效果评定标准①治愈：自觉症状及体征消失，0TICG正常,B超盆腔肿块缩小或消失；②有效:腹痛消失，有少量阴道流血，血B-HCG下降50%至正常,B超盆腔肿块缩小或不变;③无效:腹痛加剧或反复发作出现休克;血0-HCG不降或增高，或原无胎心搏动复查时反而出现胎心搏动;B超盆腔包块增大，后穹窿积液增多。1.4手术指征①腹痛加剧或反复发作伴休克;②B超显示盆腔包块增大或治疗后出现胎心搏动;③血B-HCG持续升高或不降。
5、1.5统计学方法采用x2检验进行率的比较。2结果2.1治愈率接受保守治疗的79例患者屮，69例冇效，冇效率为87.34%o4例患者因治疗后出现血B-HCG持续升高或不降,3例患者出现腹痛加剧,B超显示盆腔包块增大均行手术治疗。3例患者因治疗后出现血BHICG下降不明显而要求手术治疗。在治疗过程中，所有病例均未出现不良反应。2.2血0-HCG与疗效的关系血3-HCG1000mlU/ml8例患者中，有效4例,有效率50%,两者差异显著(P〈0.01)o2.3治疗1疗程后B超显示及血B-HCG的变化治疗1疗程~2疗程后复查，发现有效的患者B超显示盆腔包块的缩小或消失，
6、血P-1ICG明显下降;无效的患者B超显示盆腔包块增大或变化不大，血B-HCG升高或下降不明显。2.4随诊治疗「2疗程后复查B超发现盆块无明显增大及血B-HCG下降＞50%者予出院。出院后每周复查血B-HCG及B超,血3-HCG恢复正常需要(4.2±2.6)周,B超检查盆腔包块消失需要(6.7±3.3)周。无一例需要再次住院行手术治疗。3讨论近年来，国内外异位妊娠的发病率明显上升，是早孕期间孕妇死亡的首要原因［1］。异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠［2］,米非司酮是孕激素受体拮抗剂,对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，可与孕酮竞争受体，引起蜕膜组织与绒毛组
7、织分离、变性，黄体溶解，另外，米非司酮终止早孕是通过抑制滋养细胞的增殖和促进滋养细胞凋亡來实现的［3］。目前国外一些文献报道，用MTX治疗异位妊娠的成功率在74.1%〜84.5%之间［4,5］,而米非司酮治疗异位妊娠的疗效与MTX相差不大。我院使用口服米非司酮50mg,1次/d,5天为1个疗程，治疗成功率达87.34%,与国外学者报道一致。米非司酮作用于绒毛，加速了异位妊娠绒毛的变性坏死，提高异位妊娠保守治疗的成功率，对停经天数少,体内孕激素水平相对较低者，米非司酮抗早孕的效果更好，而且不良反应少,使用更方便、安全,减少住院费用，更值得推广。有文献报道，高水平的
8、血0-HCG不仅提示滋养
