米非司酮治疗异位妊娠的临床应用

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1、米非司酮治疗异位妊娠的临床应用米非司酮治疗异位妊娠的临床应用钟克励(四川省资中县人民医院,四川资中641200):目的:探讨异位妊娠患者口服米非司酮的临床效果。方法:选择自愿要求保守治疗异位妊娠的患者,血hcg〈2000miu/ml,附件包块≤4cm,盆腔积液少,自觉症状轻,共80人,其中住院观察治疗共26人,门诊观察治疗54,采用咨询或来院随访的方法。结果:治疗有效70人,转开腹手术6人,4人未能进行服药后的随访。结论:选择好适用症明确的异位妊娠患者,口服米非司酮疗效显著、患者反应轻、痛苦小、经济适用、易接受、安全方便,尤其适合基层医院使用。关键词:米非司酮;异位妊娠;保守治疗

2、［］r714.22;r984［文献标志码］b［］1002-0179(2009)10-2722-02异位妊娠是指受精卵着床于正常子宫体腔外的任何部位,其发生率呈逐年升高趋势,异位妊娠一旦破裂,常引起内出血等严重并发症,可危及生命。近年来由于阴道b超的检查,血hcg水平测定的广泛应用,尤其是流产型的异位妊娠患者越来越多,80%的异位妊娠可以早期诊断,给保守治疗创造了条件。因此,目前处理异位妊娠更多地趋向保守性治疗,以氨甲蝶呤(mtx)为主的药物治疗和腹腔镜微创手术,已成为异位妊娠治疗的主流,治疗也得以肯定。本文着重探讨米非司酮口服治疗异位妊娠的效果,以通过损伤最小的措施达到治愈的目的,为治疗

3、异位妊娠提供了口服药物治疗的方法。.133229.1资料与方法1.1资料:统计我院2006年1月至2008年12月,在我院就诊的异位妊娠患者愿意接受口服米非司酮保守治疗者共80人,年龄在18～42岁之间,无孕产史者17人,有孕产史者63人。其中,反复阴道出血、经诊刮后hcg仍阳性、b超检查未发现宫内宫外孕者19人;以异位妊娠开腹术中未见病灶及出血点术后hcg持续阳性或附件包块形成者5人;保守型手术治疗后hcg下降缓慢者3人,并符合以下条件:①一般情况良好,无活动性腹腔内出血,b超探测腹腔积血最大平段值≤3cm;②腹痛轻微或无腹痛,有附件包块者≤4cm;③血hcg≤2000mzu/ml

4、;④肝肾功能、红白细胞及血小板计数正常,无该药过敏。经统计,本组患者有停经史,无阴道出血11人;无明显停经史,有不规则阴道出血69人;有腹痛58人;无腹痛22人;有附件包块≤4cm61人;无附件包块19人;盆腔积液≤3cm50人;无盆腔积液30人;血hcg≤1000mzu/ml67人;1000mzu/ml≤血hcg≤2000mzu/ml13人。1．2方法:米非司酮口服易吸收,生物利用度好,约40%。血药峰值浓度在服药后(0.7±0.1)h,半衰期(23.7±3.0)h。口服米非司酮后其吸收与代谢均很迅速,20min血中即可测到,达峰时间1～2h。而血药浓度达峰时间和峰值与剂量不成比例

5、,故以药代动力学观点,低剂量多次给药优于高剂量一次给药。我们采用上海医药(集团)有限公司华联制药厂生产的米非司酮片(每片25mg)予50mg,q12h空腹口服(服药前后2h禁食)共3～5d。1．3观察随访项目1.3.1临床征象:腹痛、阴道出血、有无内出血及生命体征。1.3.2b超监测:每3d1次b超检查,了解子宫直肠陷窝有无游离血及血量,附件有无包块及包块大小。1.3.3血hcg测定:用药第3天或服完药次日,测血hcg,了解血hcg有无下降及下降程度。1.3.4腹痛情况:在药物治疗最初几天内,有腹痛的患者可能仍有腹痛;无腹痛的患者可能出现轻微腹痛,可能由于服药后胚胎死亡形成血肿

6、、流产物及血液排至腹腔所至,但仍需警惕破裂的可能。1.3.5阴道流血情况:服药后大部分患者出现阴道流血或出血增多,随血hcg值的下降而逐渐停止。1．4疗效标准1.4.1有效:腹痛消失,阴道流血逐渐停止,血hcg逐渐下降至正常,b超检查附件包块缩小或消失,腹腔内出血减少,月经恢复。1.4.2无效:血hcg持续上升,腹腔内出血增多。2结果治疗有效70人,转开腹手术6人,4人未能进行服药后的随访。在转开腹手术的6人中,有1例因难以坚持保守治疗而转手术治疗。3讨论米非司酮是作用于受体水平的新型抗孕酮药物,对孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍,它能取代体内孕酮与孕酮受体相结合,因而抑制孕酮

7、的活性,从而使妊娠不能继续。临床上已广泛用于终止早孕,本文借助该机理,用于治疗异位妊娠,取得满意效果,在临床工作中,口服米非司酮治疗异位妊娠,与患者血hcg值浓度有关,血hcg值越低疗效越好;与患者有无阴道流血有关,有阴道流血者效果好,附件包块大小不作为手术的唯一指标,有资料报道,对血hcg值较低的患者,采取期待疗法也有一定效果,但观察时间长,血hcg值下降缓慢,阴道出血时间长,影响患者工作生活,给患者带来诸