米非司酮结合中药治疗异位妊娠的临床应用

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1、米非司酮结合中药治疗异位妊娠的临床应用米非司酮结合中药治疗异位妊娠的临床应用关键词米非司酮中药异位妊娠随着现代检测技术的提高，使临床上能早期发现未破裂或流产型输卵管妊娠的机会增加，治疗上亦趋于采用损伤小，恢复快，能保留患病部位功能的各种保守性方法。既往多采用5-Fu或MTX结合屮药治疗异位妊娠，有一定的弊病。本文对2003年1月〜2008年2月60例口服米非司酮结合中药保守治疗异位妊娠进行了临床研究。资料与方法对象选择：①确诊为输卵管妊娠未破裂或输卵管妊娠流产，内出血少；②无活动性内出血，生命体征平稳；③无急慢性器质性疾病;④惧怕手术，自愿耍求门诊保守治疗者。一般资

2、料：自2003年1月〜2008年2月共收治异位妊娠患者60例，年龄22〜38岁,平均30岁；其中16例为未婚女性，24例为初产妇；既往有2~3次人工流产史，8例为经产妇，曾患盆腔炎，9例为不孕症，3例曾患宫外孕行左侧输卵管切除术。临床表现：①停经时间：其屮43例停经50〜60天，平均55天；17例为45〜49天，平均47天；②阴道流血；特点为不规则，短者3天，长者45天，平均24天；③腹痛、肛门坠胀感54例；④乳房胀痛48例；⑤恶心32例。妇科检查：①尿HCG：58例连续查尿HCG均为阳性；②B超：有36例于一侧附件可见如孕6~7周的胎囊及胎心搏动，14例如孕8周的

3、孕囊，另8例见一附件边缘清楚或不清楚的光团，内部回声不均匀的光点反射，60例均有直肠窝积液1.5cmX4.6cm。服药方法：①西药治疗：米非司酮25mg/片。60例患者确诊为未破裂及流产型输卵管妊娠后给予米非司酮150nig,空腹，每日1次,连服3天。如10天后尿HCG仍为阳性或包块增大者可加服1〜3次。②中药治疗：治则以杀胚胎，活血祛瘀，攻坚破积为主。方药：宫外孕II号方（丹参、赤芍、乳香、没药、桃仁、三棱、莪术）。加杀胚胎药：娱蚣。辨证施治：腹痛重者加元胡；大便秘结者加洒制大黄；消化不良加白术、廿草；流血多加三七末、益母草、茜草；苍口贫血、气虚无力加党参、黄罠；

4、恶心、呕吐加半夏、竹茹，服至包块完全消失。监测方法:在服药期间隔R查尿IICG,每3天进行1次B超监测。疗效判定标准：治愈：①尿HCG连续3次阴性；②B超提示包块缩小至消失；③临床症状、体征消失。符合上述3项标准者为治愈。失败：①在保守治疗过程中出现输卵管妊娠破裂，内出血多而急诊手术者；②尿HCG阴性乂变为阳性或持续不下降，包块不缩小或增大者。上述两项标准中出现1项者为失败。结果临床效果：所有病例屮58例治愈，1例失败，1例屮途放弃保守治疗，后改为手术治疗亦算失败，治愈率为96.66%。治愈58例于服药后9〜21天尿HCG转阴，并连续监测3次均为阴性；B超查胎心搏动

5、消失，连续追踪观察附件胚囊1周后渐消失，包块完全消失时间为35〜42天，平均38.5天，失败中1例因输卵管妊娠破裂内出血多，尿HCG持续不降而手术治疗。随访：58例中，有46例于笫1次月经恢复后行输卵管通液术，27例为双侧输卵管通畅（占61.36%）,9例一侧输卵管通畅（占20.45%）。8例双侧输卵管不通畅（占18.18%）o随访6个月〜2年，58例均于治疗后28〜35天恢复月经，量、色均平常，无月经不调。12例宫内妊娠，羊j1例曾患2次异位妊娠，均釆用此法治疗，中间有1次宫内妊娠；1例曾患异位妊娠行左侧输卵管切除，术后半年患右侧输卵管妊娠，用此方法治疗后2个刀宫

6、内妊娠，于2005年足刀顺娩一男活婴，发育正常，现3岁。1例治疗过程中尿HCG,9天呈阴性，1周后又变阳性，包块增大，加服米非司酮150mg,1天1次，连用3天,35天治愈，以后月经正常。1年后宫内妊娠，孕38周临产时因胎儿宫内窘迫而行子宫下段剖宫产术取出女活婴，发育正常，术中见双侧输卵管正常，通畅，无粘连。药物不良反应：采用此种治疗方法治疗60例无明显不良反应。讨论米非司酮(Mifepyistone)是新型笛体类抗孕酮纱物，在分了水平与内源性孕酮竞争结合受体，从而产牛较强的抗孕酮作用，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，内源性前列腺素释放，使LII下降，黄体溶解，从而使依

7、赖黄体发育的胚胎坏死产4：流产。临床上应用于终止早期妊娠疗效肯定，但用于治疗输卵管妊娠极少报道，本文采用米非司酮治疗未破裂或流产型输卵管妊娠，主要是通过米非司酮竞争孕酮受体，拮抗孕酮活性，阻止胚胎发育，继之杀死胚胎。同时考虑到输卵管的孕酮受体可能较子宫内的受体少，对米非司酮的敏感性差，需要比了宫妊娠的剂量大；另外，据报道米非司酮剂量越大，绒毛蜕膜组织的病理变化越明显，所以本文采用比常规抗早孕米非司酮3倍的剂量，从而达到杀胚胎的目的。本组患者采用米非司酮结合中药保守治疗未破裂或流产型输卵管妊娠，加强了杀胚胎作用，使成功率明显提高。据张国华报道，米非司酮治疗异位妊娠