抗高血压治疗新策略

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1、抗高血压治疗新策略抗高血压治疗新策略2010年1月11日，由苏定冯教授主持的“血压波动性与高血压器官损伤”研究，荣获2009年度国家自然科学二等奖。我们走近这位海内外知名的学者，请他一一解读这项科研成果，以及为百姓健康带来的建设性意见。据权威资料统计，我国约有1.6亿高血压患者。高血压因此被称为慢性病中的"第一大疾病”O作为心脑血管疾病的最危害因素，它已严重地影响人们的健康。大多数人都知道，血压水平越高对人体脏器损害越严重，但是您关注“血压波动性”了吗?血压不稳定对健康有何危害?我们怎样去应对？血压波动:高血压器官损害的元凶苏教授介绍说,20世纪80年

2、代初有学者提出“血压波动性”的概念，1982年他就开始了血压波动性的研究。到80年代末有人在临床观察到，在同一血压水平的高血压患者，血压波动性高者器官损伤可能会更重一些。这项临床观察结果激发了他的极大兴趣。他的课题组用了二十多年时间作了大量研究，首先是确认了血压波动性高确实与高血压的器官损伤有关;进而明确了高血压波动性可以作为原因引起或加重器官损伤。此外,还对血压波动性高导致器官损伤的重要性和机制进行了研究，研制了针对性的抗高血压药物，以及提出新的治疗策略等等。血压波动性的研究难度较大。了解血压水平，通常是测量一次血压。但是，研究血压波动性,需要把24

3、小时中每一次心跳产生的血压数据都记录下来。一个人每分钟心跳约70次，一天24小时就有超过10万个收缩压的数据。而大鼠每天心跳超过50万次。他们利用计算机分析、病理解剖分析等方法，长时间连续观察,一次次总结、推理、论证二十多年的研究最终证实，血压波动性高造成血管内膜受损伤，激活肾素-血管紧张素系统（RAS）,启动炎症反应，加强了细胞凋广。高血压引起的器官损伤早期表现为左心室肥厚，而血压波动性高器官损伤的早期表现是主动脉肥厚;血压波动性高对心、脑、肾和大血管等敏感脏器损害更大;即使血压不高的人只要血压波动性大，也可以造成脏器损伤;血压波动性与血压水平比起來

4、在某种情况下更重要，至少同样重要。一系列的创新观点，令人耳目一新,得到国际高血压权威专家的肯定。正常血压波动应是多少冃前国际上没有统一标准。专家研究主张,24小时收缩压波动性应小于10毫米汞柱。测定血压波动性有两种方法:-■是动脉插管直接测量法;二是用可以连续记录24小时的仪器测量（套在手指上）o仪器测量法冃前国内主要用于基础研究，而广泛应用于临床则为时尚早。目前可以用24小时动态血压监测（每20分钟或30分钟测压一次）计算出來的数据作为参考。温馨提醒一旦确诊高血压，如果血压水平较高，主张马上选择两种或两种以上不同类型的抗高血压药物联合应用，尽快把血压

5、降到理想目标，再用相应的复方制剂维持。如果血压水平不太高，可以选用一些复方制剂，待血压降到理想目标,再减量维持。如何降低血压波动性苏教授接着谈到,研究证实血压波动性高对脏器损伤有影响，如果降低血压的波动性能不能减轻脏器的损伤?大量的药理学研究证实,既降血压乂降血压波动性的药物,具有脏器保护作用；如果仅降血压不降血压波动性的药物，没有脏器保护作用。这个研究结论，将对抗高血压治疗起到革命性的作用。在不增加患者经济负担、有益于高血压治疗的情况下，苏教授提出三点建议：第一，提倡使用长效降压药,避免使用短效降压药短效降压药一般一天服用3次,服药后3〜4个小时血压

6、会回到原來的水平，再次服药后血压乂下降,这样反反复复，会造成药源性的血压波动。提倡使用长效降压药,…天服用1次,药效足以覆盖24小吋,将对脏器起到一定的保护作用。使用长效降压药必须注意一一用量要足。第二,提倡使用有双重作用的药物，既降血压乂降血压波动性目前，国内常用抗高血压药物有百余种，有的药降压作用强、降血压波动性弱，而有的•药具有降压、降血压波动性双重效果。例如，酮色林,其降低血压波动性的效果非常好。第三,提倡联合用药动物实验研究表明，不同作用机制的纱物联合应用，不仅在降低血压方面有协同作用，而冃在稳定血压波动性、保护靶脏器不受损伤、最终减少并发症

7、的发9等方面均有协同作用。联合用药往往能使所用各药的剂量减小,副作用也随之减少。苏教授他们研制的国家•类新药“尼群洛尔”片（尼群地平与阿替洛尔复方制剂）已经获准生产。