[医药卫生]高血压治疗新策略jan

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1、高血压治疗新策略—以ACEI为基础的早期联合治疗宁夏回族自治区人民医院心血管内科栾红2011年3月13日病例男性，48岁，高血压病史1年，间断服用降压药，血压控制不佳，本次门诊测血压160／100mg。怎样用药？血糖、血压、血脂正常单一用药？降压药？利尿剂？内容提要高血压流行学及联合治疗启示联合治疗的方案及循证证据ACEI与利尿剂联合降压理论与证据ACEI基础的联合治疗的理论基础2025年，全球高血压患者人数将超过15亿PatriciaMKearney,MeganWhelton,KristiReynolds,etal.Lancet2005;365:217–2

2、3.2025年2000年1,560,000,000972,000,0002000年，全球约有26.4%的成年人为高血压患者2025年，全球将有29.2%的成年人为高血压患者2000年和2025年，全球高血压患者人数注：高血压定义为收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，或使用降压药物。三分之二居住在发达国家其中发展中国家患者人数将增加80%中国心血管病报告：“中国有2亿高血压患者”中国各地区高血压发病率(亿)*西北17%(0.3)东北25%(0.4)西南12%(0.2)中南17%(0.2)华东19%(0.3)Circulation.2008;118:2

3、679-2686中国心血管病报告2006年*数据源自2002年中国营养和健康调查华北27%(1.2)目前,我国控制高血压所面临的严峻问题高血压患者知晓率、治疗率和控制率水平低百分比中国心血管病报告2006年血压不达标的原因发病机制的多元性肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)的激活盐敏感、体液容量系统交感神经系统活性亢进等多个方面一种药物往往只能针对其中一种机制进行调整，因而单药治疗效果不佳（治疗反应率仅为40%~60%）治疗依从性差治疗方案不合理利尿剂治疗不充分及高盐摄入引起的容量负荷过重经济及医疗卫生体系问题MesserliFH.AmJHyperten

4、s1999;12(8Pt2):86S-90S.2005中国高血压防治指南多项临床研究证明，血压达标需多种药物联合治疗ALLHATUKPDSABCDMDRDHOTIDNTBakrisGLetal.AmJKidneyDis.2000;36:646-661.LewisEJetal.NEnglJMed.2001;345:851-860.CushmanWCetal.JClinHypertens.2002;4:393-405.http://www.medscape.com/viewarticle/710127_print大量研究显示，60%-70%以上的患者需要服用两种

5、或多种降压药物治疗目标BP(mmHg)联合使用降压药物数量SBP<140/DBP<90DBP<85DBP<75DBP<80SBP<135/DBP<85MAP<92联合治疗的降压疗效是单药剂量加倍的5倍1.0411.160.891.010.190.230.20.370.2200.20.40.60.811.21.4噻嗪类利尿剂β受体阻滞剂ACEICCB各类降压药物SBP降低增量的观察值/预期值的比值加用其他类别降压药(标准剂量)单药剂量加倍(标准剂量增至双倍剂量)联合治疗的SBP降低增量预期值/观察值的比值是1.01单药剂量加倍的血压降低增量预期值/观察值的比值

6、是0.22TheAmericanJournalofMedicine2009;122:290-300起始联合－得到众多权威指南推荐指南地位描述JNC72003大多数高血压患者需要联合治疗当患者血压超过正常值20/10mmHg时，应该起始联合治疗ESH/ESC2007对于大多数患者而言，达到目标血压需要应用一种以上的药物2-3级高血压患者以及总心血管危险因素为高危或极高危的患者，应该采用起始联合治疗加拿大(CHEP)2009SBP/DBP高于目标20/10mmHg时采用起始联合治疗日本(JSH)2009血压达标通常需要2种或3种药物联合治疗起始小剂量联合降压适用

7、于：2-3级高血压患者；高危人群，目标血压值较低的1级高血压患者中国20052级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗根据基线水平及有无并发症，高血压低剂量两种药物低剂量起始联合是合理的？内容提要高血压流行学及联合治疗启示联合治疗的方案及循证证据利尿剂与ACEI联合降压理论与证据ACEI基础的联合治疗的理论基础2007年2009年ESC高血压防治指南ESH高血压指南再评价ESCCommitteeforPracticeGuidelines,EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.GiuseppeMancia,Steph

8、aneLaurent,EnricoAgabiti-R