高血压病治疗新策略“select”-优化治疗课件

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1、高血压病治疗新策略“SELECT”-优化治疗2007年ESH/ESC高血压治疗指南,再次强调心血管病总危险概念早期识别靶器官（心，血管，肾，脑）亚临床损害扩大了高危极高危人群，提出高危及极高危患者的高血压靶目标值控制心血管病总危险因素，靶器官亚临床损害，糖尿病及确诊心血管病或肾脏病引言危险因素高血压糖尿病血脂异常动脉粥样硬化血栓/心血管疾病进展)组织损伤(心梗中风肾功能不全)靶器官损害死亡氧化和机械应急/炎症早期组织功能失调病理性重构心血管和肾脏病理生理事件链Circulation.2006;114:28

2、50-2870.终末期器官衰竭(CHF,终末期肾病)HOPEEUROPAPEACEPREVENTCAMELOT/NOR-MALISEGISSI-3ISIS-4IDNTVALUEASCOTAIRESAVESOLVDTRACECONSENSUSAIPRIESBARIROADTOMHSALLHATANBP2INVESTBENEDICTSELECTASCOTACCOMPLISH高血压治疗的目的最大程度的降低心血管疾病发病和死亡的总危险这需要治疗已升高的血压及所有已明确的可逆危险因素.ManciaGetal.JHyp

3、ertens2007;25:1105-1187.？“SELECT”-优化治疗如何治疗血压及逆转可逆的危险因素达到最大限度降低死亡和心血管事件SmoothReduction-平稳降压SEarlyReduction-早期降压ELongTimeReduction-长期降压LEffectiveReduction-有效降压ECombinationTherapy-联合治疗CTOTALRiskReduction-总危险治疗所有相关的可逆性危险因素TSmoothReduction--平稳降压S波动性降压与平稳降压越来越多的证

4、据表明，仅仅控制血压水平还不足以保护靶器官，还应该平稳降压、减少血压波动JournalofClinicalCardiology,2005.03.60801001201401601808am10121416182022242468动态血压（mmHg）NOYES如何理解平稳降压平稳降压主要指(1)24小时控制血压平稳下降，减少血压波动即变异，(2)抑制血压的晨峰现象，以降低心血管事件动态血压研究显示平稳降压与波动性降压对靶器官的保护不同，24小时平稳降压能更好逆转左心室肥厚，延缓动脉硬化速度保护靶器官血压变异指一

5、定时间内血压波动程度，它独立于平均血压值，能加重靶器官损害，明显增加心脑血管病的发生率和死亡率血压变异性与靶器官损害密切相关血压变异性强，显著加快动脉粥样硬化进展0.110.5500.10.20.30.40.50.6血压变异性<15mmHg血压变异性>15mmHg颈动脉IMT进展速度(mm/年)N=286P<0.005Circulation.2000;102:1536-1541降压药物改善血压变异性的指标:T/P比值T/P比值降压药物前一剂量终末、下一剂量使用以前的血压降低值(谷效虑)与药物峰效应时测得的血

6、压降低值的比值（均需安慰剂校正）FDA要求降压药物的谷效应至少保留峰效应的50%，即T/P比值应>50%JournalofHypertension2005,23(suppl1):S19–S25选择降压药物要平稳降压和控制晨峰现象选择降压药物，血药浓度谷-峰比大于50％且有较高平滑指数的降压药物，以控制服药后18-24小时的血压水平。现有的长效CCB和ACEI(如洛汀新)、ARB（代文）、长效β受体阻滞剂都可使用。更改服药时间，将早晨服药改为临睡前亦是实用方法。为平稳降压及控制高血压晨峰不宜选用短效药物，如短效

7、硝苯吡啶片。各种降压药T/P比值比较美国FDA要求降压药物的谷峰比值必须大于0.5才能一天一次使用代文®和长效CCB属于降压长效性最好的药物，氯沙坦的长效性居中，依那普利最短效1-3代文®和长效CCB，有助于减少凌晨心血管事件发病率。1.DonnellyR,etal.ClinPharmacolTher,1993,54:3032.VaurL,etal.CardiovascPharmacol,1995,26:1273.FogariR,etal,CurrTherRes,1999,60:1650.30.50.60.7

8、0.490.68依那普利代文®氨氯地平动脉血压T/P比值阿替洛尔0.40.40雷米普利氯沙坦0.520.650.50低T/P高T/P中T/P长效平稳EarlyReduction-早期降压ELewingtonetal.Lancet2002;360:1903–13越低越好:不同收缩压、舒张压及年龄人群缺血性心脏病的死亡率收缩压(SBP)25612864321684210IHDmortality(flo