高血压病治疗课件

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1、高血压病治疗治疗目标降低血压，使血压降至正常范围(一般至少<140/90mmHg,糖尿病或肾病者<130/80mmHg防止或减少心、脑、肾并发症，降低病死率和病残率目标血压高血压病治疗非药物治疗Nonpharmacologictreatment/LifestyleModifications降压药物治疗PharmacologicTreatment降压治疗的基本原则根据高血压病危险度分层选择治疗方式★低度危险组——以改善生活方式为主，如6个月后无效,再予药物治疗★中度危险组——改善生活方式＋药物治疗★高度危险组——必须立即给予药物治疗★极高

2、度危险组——必须立即给予强化治疗高血压病治疗非药物治疗意义：所有高血压病的治疗基础措施：低盐含盐<5g/天），限酒whisky60ml/d;wine240ml/d;beer720ml/d）戒烟运动减肥、放松药物治疗原则★自最小有效剂量开始★推荐长效制剂——24小时平稳降压★单一药物疗效不佳时的联合用药★一旦确诊应坚持终身治疗降压药物治疗降压药物一、利尿剂二、ß受体阻滞剂三、钙通道阻滞剂四、血管紧张素转换酶抑制剂五、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂六、α受体阻滞剂降压药物利尿剂（Diuretics）降压机制（1）↓细胞外液，→心排血量↓（2）长期应

3、用，小动脉平滑肌细胞内Na+↓→Na+、Ca+2交换机制使平滑肌内Ca+2↓→血管平滑肌细胞膜受体对去甲肾上腺素收缩反应↓降压药物利尿剂种类药名用量及用法噻嗪类Hydrochlorthiazide6.25-25mgqd袢利尿剂Furosemide呋噻咪20-40mg1-2次/天排钾类Spironolactone螺内酯20mg2次/天Triamterrene氨苯喋啶50mg1-2次/日Amiloride阿米洛利5-10mg1次/日保钾类利尿扩管药indapamide(吲达帕胺)2.5-5mg1次/日ß受体阻滞剂（betablocker`s

4、）作用机制阻滞心肌ß受体→心肌收缩↓、心率↓→心输出量↓→血压↓抑制肾素分泌→抑制RAS→血压↓通过血脑屏障，在中枢神经发挥ß阻滞作用→中枢交感神经冲动释放减少→血压↓降压药物降压药物ß受体阻滞剂降压药物ß受体阻滞剂临床评价1、ß受体阻滞剂降压作用缓慢，1-2周内起作用，适用于轻中度高血压2、对年轻人高血压、心输出量高及肾素活性高的疗效较好3、伴冠心病心绞痛或心肌梗死后的高血压，ß受体阻滞剂同时具有抗心绞痛、抗心律失常及降低猝死发生的作用ß受体阻滞剂临床评价4、对有心率偏快、偏头疼，焦虑的高血压尤其适宜5、原来把慢性心功能不全作为ß受体

5、阻滞剂的禁忌，现代观点认为慢性稳定性心功能不全可以从小剂量使用ß受体阻滞剂，逐渐加量，可减少心衰死亡，提高心功能降压药物ß受体阻滞剂的副作用和临床疗效1、对心肌的抑制作用2、使周围动脉收缩和支气管平滑肌收缩3、抑制糖尿病低血糖反应，升高甘油三酯4、ß受体阻滞剂不宜与维拉帕米联用5、不宜突然停药，易发生撤药反应降压药物钙通道阻滞剂（Calciumchannelblocker,CCB）作用机制阻滞L型钙通道，抑制血管平滑肌和心肌CA2+内流→血管平滑肌细胞松弛，心肌收缩力↓→血压↓降压药物CCB药物列表种类药物剂量及用法Diphenylal

6、kylamine维拉帕米Verapamil40-80mg2-3次/天Benzothiazepine硫氮卓酮Diltiazem30mg3次/天Dihydropyridine硝苯地平Nifedipine5-20mg3次/天尼卡地平Nicardipine40mg2次/天尼群地平Nitrendipine10mg2次/天非洛地平Felodipine2.5-10mg1次/天氨氯地平Amlodipine5-10mg1次/天拉西地平Lacidiping4-6mg1次/天降压药物CCB临床评价1、维拉帕米和硫氮卓酮对心脏抑制作用强。2、二氢吡啶类激活交感

7、作用较强。其缓解、控释制剂或长效其副作用较少3、CCB对脂、糖代谢无不良影响4、尼膜地平能透过血脑屏障扩张脑血管，而硫氮卓酮则选择性扩张冠状动脉降压药物血管紧张素转换酶抑制剂（ACEInhibitors）作用机制ACEI与AI或缓激肽竞争ACE，与ACE结合并抑制其活性AIAⅡ扩管ACE++ACEI缓激肽缓激NO扩管降压药物ACEInhibitors药名用法及用量卡托普利(Captopril)12.5-50mg2-3次/日依那普利(Enalapril)5-10mg2次/日苯那普利(Benazapril)10-20mg1次/日赖诺普利(L

8、isinopril)10-20mg1次/日雷米普利(Ramipril)1.25-10mg1次/日福思普利(Fosinopril)10-40mg1次/日培哚普利(Perindopril)4-8mg1次/日降压