高血压病治疗PPT课件.ppt

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1、高血压病治疗1概况1991年我国15岁以上患病率11.91％人口8000万以上高血压并发症较多：心脑血管、糖尿病1992年我国死亡原因脑卒中排第二位占死亡总人数21.13％2血压水平的定义和分类3定义前提：未服抗高血压药情况下收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类轻度与高度只是相对而言，并不意味着预后必然性血压增高，是否治疗不仅要根据血压水平，还要根据其危险因素的数量与程度4影响预后的因素5按危险分层，量化地估计预后6治疗目标最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（吸

2、烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。7高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。中危病人：先观察血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。低危病人：观察相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。治疗策略8非药物治疗减重：减少热量摄入，少脂肪、限制过多碳水化合物;体育锻炼合理膳食：钠盐每人每天不超过6g（含盐高的调料）补充钾和鈣：绿叶菜、鲜奶、豆类制品、水果；限制饮酒增加体力活动：中年以上选择步行、慢跑、太极拳、气功、迪斯科；每周3～5次

3、，每次20～60分钟减轻精神压力保持心理平衡：改善大环境；理解、劝导、消遣戒烟：降低服药顺应性、增加降压药物的剂量9降压药物的治疗原则采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。如有效，可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效最好选用一天一次具有24小时平稳降压的长效药物。优点：提高顺从性，降低危险性合理的联合用药：如果第一种药物疗效很差或耐受性差，可换另一类降压药，而不是加大第一个药物的剂量或加用第二个药物10降压药物的种类利尿剂β－阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂钙拮抗剂α－阻滞剂11利尿剂12作用及特点初期心输出量减少

4、，长期外周阻力降低作用弱↓10％2～4周见效降低老年高血压并发症的发病率死亡率协同、增强降压消除不良反应（水钠潴留）黑色人种、肥胖、老年反应好宜小剂量13交感神经阻滞剂14外周阻滞剂作用及特点耗竭去甲肾上腺素，阻滞其收缩血管平滑肌起效慢，维持长利血平：不可逆结合副作用：镇静、嗜睡、抑郁、胃肠道反应胍乙啶：稳定膜副作用：体位性低血压、眩晕或晕厥15中枢性阻滞剂可乐定：脑干延髓可能激动中枢α2受体→外周交感神经张力、心率↓；口服30分钟起效，2～4小时高峰，持续12小时；适用溃疡病；停药反应甲基多巴：C00mb’s（＋）、肝损16哌唑嗪扩张小动

5、脉、静脉；心输出量不变；不影响肾血流及肾小球滤过率；适用前列腺增生；改善脂质代谢；对糖代谢无影响首剂现象药后30～90分钟（避免方法：单用、半量、睡前服）17美托洛尔作用：降低心输出量、抑制肾素、中枢作用、阻滞突触前膜β受体适用：青年、心输出量肾素活性偏高、心梗后、伴心绞痛、焦虑、偏头痛副作用：↑TG、肾功能、逐渐减量18钙拮抗剂19钙拮抗剂作用：扩张小动脉；减弱血管收缩物质的生压反应；增加血管顺应性；内在性利尿作用优点：不影响糖、脂质代谢；逆转心肌肥厚；保护缺血心肌；降低再梗死率和死亡率副作用：血管扩张、踝肿、便秘、牙龈增生20血管紧张素

6、转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂21ACEI机理：↓AngⅡ、↑缓激肽作用：降低外周血管阻力；逆转左室肥厚；改善大血管顺应性；不影响脂质代谢副作用：干咳、WBC减少、蛋白尿、血管神经性水肿、双侧肾动脉狭窄禁用22引哒帕胺作用：阻钙内流；利尿优点：对脂质、心肾、血钾无不利影响、逆转左室肥厚23高血压急症用药24各类降压药选用参考25一线用药能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。就目前我国的医疗经济状况和较低的治疗率而言，推荐使用价廉的降压药物，首先提高治疗率，然后在此基础上逐步提高控制率。根据病情首选利尿剂、β－阻滞剂、钙拮抗

7、剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，或由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。26联合应用原则：合并用药可以两种或多种，每种剂量不大，药物的治疗作用应有协同或至少相加作用，其不良作用可以相互抵消或至少不重叠或相加。合并种数不宜过多，避免复杂的药物相互作用。ACE－I（或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）与利尿剂钙拮抗剂与β－阻滞剂ACE－I与钙拮抗剂利尿剂与β－阻滞剂α－阻滞剂β－阻滞剂27治疗随诊高危及很高危者：每3月随诊一次，监测血压及危险因素。中危及低危者：每6月随诊一次，监测血压及危险因素。一般须终身治疗。若血压长期控制，可小心

8、逐步减少服药数或剂量，同时认真进行非药物治疗并监测血压。详细记录治疗过程及疗效，以备参考。28