《高血压病的治疗》PPT课件

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1、高血压病的治疗北京协和医院心内科严晓伟高血压病的临床危害高血压病治疗的现状高血压病的诊断高血压病的治疗非药物治疗药物治疗高血压病的治疗高血压与卒中SBP和DBP与卒中危险性呈持续正相关DBP每降低5mmHg,卒中的危险性降低35－40%。未发现当血压低于某水平时，卒中的危险性不再继续下降血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但与脑出血相关更明显高血压与冠心病血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关其相关强度约为与卒中相关强度的三分之二未发现当血压低于某水平时，冠心病事件的危险性不再继续下降高血压与心力衰竭和肾脏疾病心力衰

2、竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少增加6倍舒张压每降低5mmHg,终末期肾病的危险性至少降低25％高血压病的临床危害高血压病治疗的现状高血压病的诊断高血压病的治疗非药物治疗药物治疗高血压病的治疗高血压控制率未控制控制USA加拿大法国英国中国高血压病的临床危害高血压病治疗的现状高血压病的诊断高血压病的治疗非药物治疗药物治疗高血压病的治疗类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压140-15

3、990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压160-179100-1093级高血压180110单纯收缩期高血压140<90亚组：临界收缩期高血压140-149<90高血压的诊断标准1级2级3级其它危险因素和病史SBP140－159或SBP160－179或SBP180或DBP90－99DBP100－109DBP110I无其它危险因素低危中危高危II1－2个危险因素中危中危很高危III>3个危险因素高危高危很高危靶器官损害或糖尿病很高危很高危很高危按危险分层、量化估计预后高血压病的临床危害高血

4、压病治疗的现状高血压病的诊断高血压病的治疗非药物治疗药物治疗高血压病的治疗治疗目的与降血压目标治疗目的：控制血压、提高生活质量、降低靶器官损害、改善长期预后降血压目标：青年人、中年人或糖尿病人：<130/85mmHg老年人：<140/90mmHg（Framingham,MRFIT,HOT,UKPDS)治疗策略高危或很高危病人：立即开始治疗中危病人：随访监测3-6个月，如血压仍高开始药物治疗低危病人：随访监测6-12个月，如血压仍高，开始药物治疗所有患者都应采用非药物治疗措施用药原则从低剂量开始治疗，逐步递增剂量长效制

5、剂，一日一次（T/P>50%）。24小时稳定降压，改善依从性小剂量联合用药（70%需联合用药）一旦开始降血压药物治疗，需终生服药。可酌情调整剂量选药时应考虑药物针对合并症的治疗高血压病的临床危害高血压病治疗的现状高血压病的诊断高血压病的治疗非药物治疗药物治疗高血压病的治疗未达到目标血压值非药物治疗开始或继续改善生活方式限盐低糖、低脂适量补钾限制饮酒适量钙和镁减轻体重增加体育活动戒烟情绪松弛、心情稳定高血压病的临床危害高血压病治疗的现状高血压病的诊断高血压病的治疗非药物治疗药物治疗高血压病的治疗未达到目标血压值(<14

6、0/90mmHg)无效或出现严重副作用疗效差但可很好地耐受换用不同类别的药物加用不同类别的药物(应考虑利尿剂)未达到目标血压值(<140/90mmHg)初始药物选择药物治疗的步骤第一线抗高血压药利尿剂受体阻滞剂钙离子拮抗剂ACEI受体阻滞剂血管紧张素II受体阻滞剂利尿剂主要用于轻中度高血压尤其适用于老年、合并心力衰竭时增强其它降压药的疗效双氢克尿塞12.5mgqd；吲哒帕胺1.25－2.5mg/d不良反应：剂量偏大时低血钾、糖耐量和脂质代谢异常、痛风。受体阻滞剂主要用于轻中度高血压尤其适用于心率快、年轻人、冠心

7、病与利尿剂合用疗效增强禁用于传导阻滞、哮喘、COPD慎用于NIDDM和心力衰竭不良反应：传导阻滞、支气管痉挛、代谢异常美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等钙离子拮抗剂用于各种程度高血压尤其适用于老年人、冠心病UA和AMI时禁用二氢吡啶类不用于心力衰竭和传导阻滞首选长效制剂：氨氯地平、硝苯地平控释片、维拉帕米缓释片硝苯地平、尼群地平普通片ACEI用于各种程度高血压尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋白尿患者与利尿剂合用疗效增强禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr>3mg/dl不良反应：干咳、Cr升高、高钾等卡托普利、依那普利、西拉普利等

8、受体阻滞剂适应症:各种程度的高血压，前列腺肥大首剂半量，睡前给药不良反应：体位性低血压哌唑嗪、乌拉地尔、特拉唑嗪血管紧张素II受体阻滞剂可用于各种类型高血压适应症和疗效同ACEI不良反应发生率低氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦等联合用药（两两联合）合理的联合用药：ACEI＋利尿剂钙拮抗剂＋阻滞剂ACEI＋钙拮抗剂阻滞剂＋利尿剂阻滞剂＋阻滞剂