房颤治疗新策略

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1、Healthnmn昭emtnl•严题房颤治疗新策略■理•凌二编爼•■滴炭三升三降，増加房颤的危险房颤的危险性在于.明显增加了脑梗死的发生率.増加了死亡率，显吉降低了病人的生活质・。房颤的危窖主要有•三升”和"三降•I1-三升.一是死亡率升离房颤的死亡率比审性心律培加1倍；二是住院率升房颤的危险性在于.明显増加了脑摆死的友生率，増加了死亡率.显著降低了病人的生活质量。房U治疗的目的是恢复心脏正常的节律性轉动.或控制合理的心室速率：防止脑卒中尊严重并友症的出现等，高：因房颤住院者.约占心律失第住院病人的仃3.住觉主娈原因罡.房颤诱发急性忍餘综合症.心衰加羸.脑栓

2、家.心律失幣急需处理尊；二是脑卒中率升高：釣20%的脑卒中由房颤引起"房麵病人抉血心房纤维性徴动.简称房仅次于早搏而居第二位.房埶是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动.而代之以快速而不访调的微弱饶动，致使心房失去了正常的有效收缩”房颤持绫三周以上为持续性房UL房颤按时间划分.膺籲分为念性腭颤和慢性房细.慢性房颤又分为阵发性.持续性和永久性序噸。房颤可以是阵发性的.也就是可以自行终止.如果发作后不能自行终止.但可经治疗肓终止.就是持纸性房颤.如樂经治疗厉也不能终止.就是永久性房岐=房颤是临床上最常见的一种持续性心律失常；人群患病率约1%.我国约有1300万房颤病人

3、.近年来房颤感病率呈堆高趋势，预计未来5年可能增加1倍.达到2600万人。65-85岁的病人约占70%.<2010年SEC房颤指南》,将房颤治疗的新策略调整为抗礙治疗.率律治疗和上游治疗.由于能有效障低死亡率.抗凝治疗一跃排在治疗总策略的第一位.抗嚴和上游治疗能降低死亡率.率律治疗主要缓解症状。性脑卒中的危险增抑.与房颤相关的脂垒中常常病情严塑.预后不佳.一项回顾性研究昱示71%的脑桂樓在观察随访的6周内死亡戒遗留有严董的神经系统症状.两项前瞻性研究显示.房颤病人发生脑卒中，取死或者致残的比例分别有63%和44%.2.三降。一罡生活质■和运动耐力降低：場颤病

4、人的运动耐力和生活质有不网程度的旻描和下降，二是心功能下降房颤发生之后，心房憾助泵的作用消失.心功能釣下pmo%-h%.心室率的绝对不齐.也使心功能下降9%心输出■下瞬.左室舒张末压升高.心功維下隆.三是认壯程度降低.出现认知障宵小型Iffi床观察表明，无症状性血桂事件，可能屋无明显栓3K忠者认知障磚的源泉.预防原则雳頓是最篇见的心律失常.病因主更杲高血压.房颤一旦发生.左心腭就按组织学重构.电重构规律发展下去.即便病因去除•房颤仍然会发生。可以说它是致命性的.所以做好房狈的極防是很有必安的，房颤的预防可以分为基就预防房颇和药物预防房颤，1.基础预肪。因房飯

5、的病因主5?是衙血压.所以做好高曲压的预防工作屋很有必要的"养成良好的生活习惯.保持愉快的心境是房颇的预防量基本的。其次.房颤病人生活中要戒烟.限制饮酒.避免含有闻啡因的饮食.药物.诸如茶.聊堆、可乐以及一些非处方药。2.药物预防。因药物治疗是雳藪治疗的基础.所以采用一些药物如地高辛.倍他乐克等控制房颤専者的心室率.使心室率维持在60至70次毎分钟的理想标准.可使患者愁心慌症状消失。服用杭嚴血站如华法令或阿司匹林等防止左心耳内血栓形成.預防脑卒中等危险的发生*同时.在进行序颤预防的时候要注意:膺緘一旦发生.由于电更构规律.即便除去插因，腭颇仍然会发生.因此.

6、一切引经房颤的病因应在房颤发生之前给予去除-才能真正做到预防房颤.LIFE试验发现使用张霸H燮体抢抗刑如氯沙坦钾，务沙坦尊可以脈少新发房颤的发生.已发生过房颤复律岳可风固般持萋性心律，这类药提供一个很好的房颤预防的方法.细化分类分级指导治疗新版《指南》根据序颤持续时间将房駅分为5类；1•首发腭颤：首次发现房颤.与房10持续时间及相关症状无关；2.牡发性房加：有自限性.持续时间小于48小时.可以自行變止：3・持续性房持续时问超过7天.或不足7天但需强急药物或貢流电转复的房颤；4.长期持续性房矗：肩颤时问持续超过1年并决定进行节律转复治疗的房颤：5•永久性房细

7、-房颐长期存在.患吉已处于适应状态.除此之外.<2010年ESC房颤指南》还提出无症状性房颤.因脑血松或H他原因住院而发现房颤仅绸尔在心电图栓查或发生龙鮫相关并发症（如缺血性脑卒中或心动过速性心肌桶〉时诊断.而患者本身无明显症状。与2006版指南相比.增加了长期持续性房颇和永久性房颤.分类更加细致.便于临床皆煙.新&指南》提出了房颤危险度分展的槪念.主要依据患者症状以及对日常生活的影响分为四个等级，即：I级.无症状：II级：症找轻微.曰常活动不受限制；川级：症状严■・日常活动明显受限；W级：不能从亭任甸活动-房颤治疗的革新€2010年SEC房織指衛》.开创了

8、以降低死亡率为直接治疗目标的新时代.即从根本上逆转房