房颤外科治疗进展

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1、心房颤动:外科治疗的探讨四、微创心脏外科手术治疗房颤：未来发展的方向三、外科消融手术中的部分去迷走神经化治疗二、目前外科手术治疗房颤的重要理念及建议一、外科治疗房颤的发展纵览主要内容第一部分：外科治疗房颤的发展纵览“sinusrhythmwasassociatedwithalowerriskofdeath…”AFFIRMCirculation’04;109:1509-13为何选择外科手术治疗心房纤颤？直视下对房颤的发生和维持机制进行处理一、异位电活动灶诱发机制：以肺静脉区域为代表，以及其它异位电活动灶的存在外科手术直接进行相应区域的隔离或消融，消除

2、了房颤的发生机制二、心房基质的维持机制以二尖瓣疾病引发的永久性房颤为例，由于瓣膜功能障碍产生的压力超负荷引起心房肌的炎症和纤维化，引起心房壁的解剖学重构，并且进一步引起电生理活动的紊乱，导致了房颤折返环路的持续存在外科手术直接对心房组织进行线性消融，破坏房颤的维持机制，改良心房基质，达到治疗目的＊直视下对房颤的发生和维持机制进行处理见下图外科治疗房颤的历史外科手术切断His束－1973外科冷冻手术消融His束－1973导管烧灼His束－1981导管消融His束－1990导管行Maze消融－1994导管行PVI－1998各种导管消融策略－1998左房

3、隔离手术－1980回廊手术－1985心房横断手术－1986Maze手术－1987各种改良的Maze手术－1998外科治疗房颤手段的发展＊隔离手术（AtrialIsolationProcedures）＊＊房室阻滞术＊＊左房隔离手术＊＊回廊手术＊＊右房隔离术＊PV隔离和心房切割术（PVIsolation＋AtrialAblationProcedures）＊＊迷宫手术I＊＊改良迷宫手术（II、III、IV）＊＊RadialMaze＊＊CoxMini-maze＊外科治疗房颤的经典方法是Cox-maze手术（切和缝）＊在这个过程中，左右心房肌肉通过无数外科切

4、口和随后的缝合被隔离成多个电绝缘的区域＊缺点＊＊进行迷宫手术的病人数量很少＊＊对心脏进行大规模的破坏＊＊操作复杂，手术时间很长＊＊手术并发症发生率相对较高＊其它新型的手术能源（代替切/缝）＊＊绝大多数的能量源都是通过热能来进行消融的＊＊射频（Radiofrequency）＊＊微波（Microwave）＊＊高密度聚焦超声（HIFU）＊＊激光（Laser）＊＊冷冻（Cryothermy）＊＊更有效的新型能源？…＊共同特点：＊＊均基于迷宫手术原理——将肺静脉从左心房隔离；同时实施损伤线操作，阻断已有的折返环路，消除折返波形成所需的心房基质＊＊简单性和安全

5、性：这些方法的侵入性伤害明显少于迷宫手术，操作简便，外科消融过程持续时间在15-25分钟之内，因此整个手术仅仅延长很短的时间。降低了流血和低心搏量综合症的风险＊＊有效性：总体成功率70－90％目前的外科手术消融系统一览CurrentlyAvailableSurgicalAblationSystems1.射频消融（Radiofrequency）双极射频消融系统：＊将能量集中于双极之间，操作更为简便、快捷，有效，不到10秒即刻基本完成一道消融线＊目前的双极射频装置有着不同的阻抗感应装置，根据组织阻抗的变化来精确判定消融的透壁性双极射频消融系统：双极干式

6、射频消融（AtricureTM）2.微波技术消融Microwave(Flexmicrowaveablationsystem)FLEX2用于停跳手术中的心内膜消融探头2.5cm手柄15cm电缆183cmFLEX4探头可变形用于心内膜或心外膜消融用于停跳或非停跳手术探头4cm手柄15cm电缆183cmFLEX1010cm可变形的消融区用于心外膜消融用于微创外科手术3.冷冻消融Cryoablation/Cryothermy＊冷冻消融在心律失常的外科治疗中应用历史最悠久＊早期即在Cox-Maze手术中起着重要的作用,典型用途是在三尖瓣和二尖瓣环处进行点状消

7、融（SpotLesions）,罕有导致冠状动脉狭窄的报道＊也有研究应用冷冻能量完成整个手术消融径线(Cryo-Maze)Baek,M.-J；InteractCardioVa＊在目前所有的能量源中，只有冷冻能量得到FDA的批准，应用于所有心律失常的治疗（不仅仅是房颤）＊能够较好保存心房肌组织结构＊能够较好保存心内膜的光滑性＊在介入治疗时病人的疼痛较轻＊目前在心脏直视手术中经常做为心房消融径线的补充消融CryoCath’sSurgiFrost®(SurgiFrost7/10)CryocathTechnologiesInc.theCryoCor™Card

8、iacCryoablationSystemCryocorInc.4.激光消融LaserEdwardsOptiwave980