《高血压治疗新策略》ppt课件

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1、1高血压治疗的发展2联合治疗方案的选择3最新临床试验证据高血压流行现状令人堪忧全球高血压患者人数我国高血压患者人数972,000,000人200,000,000人2006年ISH福冈会议2006年卫生部中国心血管病报告高血压患病人数1972197319761980198419881993199720032010NHBPEP:NationalHighBloodPressureEducationProgram,美国国家高血压教育大纲1960s1970s1980s1990-19951996-199920002000-032004-08HRBlack,20

2、03.冠心病动脉粥样硬化脑卒中PROGRESSHRBlack,2003.据2006年中国心血管病报告，推算中国目前有2亿高血压患者2006年中国心血管病报告MesserliFH.AmJHypertens1999;12(8Pt2):86S-90S.2005中国高血压防治指南考虑：治疗前血压水平有或无TOD和危险因素轻度血压升高血压明显升高低/中度心血管风险2者之间选择高/极高心血管风险常规血压目标降低血压目标单药、低剂量低剂量、2药联合原药换成其他药物原联合药物增加第3种药物、足量低剂量足量低剂量未达到目标血压2~3种药物足量联合足量单药2~3种药物

3、足量联合TaskForceofESH–ESC.JHypertens2007;25:1105–87TOD=靶器官Copyright©2007,withpermissionfromLippincottWilliamsandWilkinsJNC7指南Hypertension,2003;42:1221b指南地位描述•当患者血压超过正常值20/10mmHg时，应该起始联合JNC72003治疗•2-3级高血压患者以及总心血管危险因素为高危或极高危ESH/ESC2007的患者，应该采用起始联合治疗加拿大•SBP/DBP高于目标20/10mmHg时采用起始联合治疗

4、(CHEP)2009•起始小剂量联合降压适用于：2-3级高血压患者；高危人群，日本(JSH)2009目标血压值较低的1级高血压患者中国2005•高血压低剂量两种药物低剂量起始联合是合理的ManciaG,etal.JHypertens.2007;25(6):1105-87.RASI/CCB目前血压控制率最高的大型临床研究#DahlofB,etal.Lancet.2002;ALLHATCollaborativeResearchGroup.JAMA.2002;JuliusS,etal.AmJHypertens.2003;DahlofB,etal.Lanc

5、et.2005;JamersonK,etal.BloodPress.20071高血压治疗的发展2联合治疗方案的选择3最新临床试验证据不同种类降压药物间的联合ESC/ESH2003ESC/ESH2007利尿剂利尿剂β-阻滞剂ARBβ-阻滞剂ARBa-阻滞剂CCBa-阻滞剂CCBACEIACEI实线代表在普通高血压人群中，首选的联合用药。ManciaGetal.JournalofHypertension2007;25:1105-1187？证据！对于单用氨氯地平未充分控制血压的患者，给予氨氯地平/贝那普利联合治疗MSSBP（n=6408）△=15.6*P

6、*与基线相比P<0.001gBHm（MSDBP（n=6407）m△=11.5*）基线4周基线4周AmJHypertens2002;15:550–556对老年患者MSDBP和MSSBP显著降低)≥65岁（n=976）＜65岁（n=5431）g与0H基-2m线△-4m相(-6比时-8的-10平-12均-1411.3*血-1613.1*压-1815.1*MSSBP-2018.1*MSDBP*与基线相比P<0.001AmJHypertens2002;15:550–556SOLACE－研究结果8590水肿80改7042%完全改善善60的50患)者40(%30

7、43%改善15202%恶化1013%无改善0改善没有改善AmJHypertens2002;15:550–556液体渗漏动脉扩张静脉不扩张毛细血管床液体渗漏Messerli.AmJHypertens2001;14:978–9Weir.JClinHypertens2003;5:330–5动脉扩张静脉扩张(CCB和(ACEI)ACEI)毛细血管床Messerlietal.AmJHypertens2001;14:978–9P<0.0001P<0.0001JClinHypertens.2005;7:641-646治疗方案的血压目标值<140/90mmHg或糖

8、尿病病人<130/80mmHg氨氯地平5-10mg阿替洛尔50-100mgaddadd苄氟噻嗪培哚普利4-8mg1.25-